抗菌药物使用儿科PPT格式课件下载.pptx

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儿科抗菌药物使用第第3部分：

细菌耐药现状部分：

细菌耐药现状2第第1部分：

抗菌药物分类部分：

抗菌药物分类3抗菌药物抗菌药物抗生素及其衍生物抗生素及其衍生物化学合成化学合成内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类大环类脂类大环类脂类林可酰胺类林可酰胺类四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类糖肽类糖肽类脂肽类脂肽类磺胺类磺胺类呋喃类呋喃类喹诺酮类喹诺酮类硝基咪唑类硝基咪唑类噁唑烷酮类噁唑烷酮类多肽类多肽类利福霉素类利福霉素类其他其他抗真菌药抗真菌药多烯类多烯类核苷类核苷类吡咯类吡咯类棘白霉素类棘白霉素类灰黄霉素灰黄霉素丙烯胺类丙烯胺类丙基吗啉类丙基吗啉类咪唑类咪唑类三唑类三唑类万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁达托霉素达托霉素多粘菌素多粘菌素利奈唑胺利奈唑胺磷霉素、夫西地酸磷霉素、夫西地酸甘氨酰环素甘氨酰环素4儿科用药儿科用药内酰胺类内酰胺类儿科使用最多的抗生素儿科使用最多的抗生素快速杀菌快速杀菌除过敏外，毒副反应相对少除过敏外，毒副反应相对少过度使用过度使用耐药耐药5内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉碳青霉烯类烯类内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂单环类单环类头霉素类头霉素类青霉素青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素广谱青霉素广谱青霉素抗假单胞抗假单胞青霉素青霉素抗阴性菌抗阴性菌青霉素青霉素一代头孢一代头孢二代头孢二代头孢三代头孢三代头孢四代头孢四代头孢克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦他唑巴坦他唑巴坦其他其他青霉烯类青霉烯类氧头孢烯类氧头孢烯类碳头孢烯类碳头孢烯类甲氧西林、苯唑西林、双氯西林甲氧西林、苯唑西林、双氯西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林美洛西林、哌拉西林、替卡西林美洛西林、哌拉西林、替卡西林美西林美西林6儿科用药儿科用药大环内酯类大环内酯类儿科使用较多儿科使用较多抗菌谱广：

抗菌谱广：

细菌细菌不典型病原体不典型病原体结核杆菌结核杆菌弓形体弓形体6月小儿慎用月小儿慎用7大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素分类分类第一代第一代第二代第二代第三代第三代1414元环元环红霉内酯类红霉内酯类红霉素红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素克拉霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素氟红霉素氟红霉素地红霉素地红霉素酮内酯类酮内酯类泰利霉素泰利霉素1515元环元环氮环内酯氮环内酯阿奇霉素阿奇霉素1616元环元环白霉素类白霉素类吉他霉素吉他霉素罗他霉素罗他霉素交沙霉素类交沙霉素类交沙霉素交沙霉素麦迪霉素类麦迪霉素类麦迪霉素麦迪霉素乙酰麦迪霉素乙酰麦迪霉素螺旋霉素类螺旋霉素类螺旋霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素8儿科用药儿科用药四环素类四环素类药物：

四环素、多西环素、米诺环素药物：

四环素、多西环素、米诺环素抗抗GG优于优于GG菌菌对非典型病原体有活性对非典型病原体有活性对常见的细菌耐药率高对常见的细菌耐药率高不良反应不良反应-胃肠道反应胃肠道反应-肝毒性肝毒性-影响儿童牙齿和骨骼发育影响儿童牙齿和骨骼发育-88岁以下儿童不用岁以下儿童不用9儿科用药儿科用药利福霉素类利福霉素类有一定肝损害有一定肝损害常用药物常用药物-利福平、利福喷汀利福平、利福喷汀限于限于结核病结核病麻风病麻风病MRSA时联合用药时联合用药单药使用容易耐药单药使用容易耐药10儿科用药儿科用药多肽类抗菌素多肽类抗菌素糖肽类、脂肽类糖肽类、脂肽类全身使用：

万古霉素，主要适用于全身使用：

万古霉素，主要适用于MRSAMRCNSPRSP有明确指征时用，不能作为有明确指征时用，不能作为G+菌首选菌首选-不良反应不良反应-肾毒性肾毒性-过敏反应（红人综合征）过敏反应（红人综合征）11噁唑烷酮类噁唑烷酮类代表药物：

利奈唑胺代表药物：

利奈唑胺抗菌谱抗菌谱-GG菌菌-对对MRSAMRSA、VREVRE有效有效适应症：

肺炎、皮肤软组织感染等适应症：

肺炎、皮肤软组织感染等12儿科用药儿科用药磷霉素磷霉素低毒广谱低毒广谱骨组织浓度高骨组织浓度高需要联合用药需要联合用药13第第2部分部分:

儿科常见的感染儿科常见的感染141.1.病原菌或可能的病原菌病原菌或可能的病原菌2.2.感染严重程度感染严重程度3.3.有无高危因素（免疫功能）有无高危因素（免疫功能）4.4.有无限制因素（肝肾功能、新生儿）有无限制因素（肝肾功能、新生儿）抗生素选择依据抗生素选择依据152.1呼吸道感染呼吸道感染16判断可能的病原判断可能的病原判断依据判断依据年龄、免疫状态年龄、免疫状态感染部位感染部位感染来源感染来源季节季节当地流行病学资料当地流行病学资料17年龄与病原年龄与病原出生出生-20天天B群群链球菌球菌革革兰阴性阴性肠杆菌杆菌巨巨细胞病毒胞病毒单核核细胞李斯特菌胞李斯特菌4月月-4岁RSV、IFV、PIV等等肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎支原体结核分支杆菌结核分支杆菌3周周-3月月沙眼衣原体沙眼衣原体呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒肺炎肺炎链球菌球菌百日咳杆菌百日咳杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5岁-15岁肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎链球菌肺炎链球菌结核分支杆菌结核分支杆菌18部位与病原部位与病原咽炎、扁桃体炎咽炎、扁桃体炎BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55（Pt8）:

989-99219部位与病原部位与病原中耳炎中耳炎粪肠球菌粪肠球菌6%6%副流感杆菌副流感杆菌2%2%肺炎链球菌肺炎链球菌36%36%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌22%22%卡他莫拉菌卡他莫拉菌8%8%AA组链球菌组链球菌8%8%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌18%18%OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:

10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;

67:

43-5120部位与病原部位与病原细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎20-43%肺炎链球菌肺炎链球菌22-35%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌2-10%卡他莫拉菌卡他莫拉菌3-9%其他链球菌其他链球菌0-9%厌氧菌厌氧菌0-8%金葡菌金葡菌4%其他其他21部位与病原部位与病原急性支气管炎急性支气管炎/肺炎肺炎副流感杆菌副流感杆菌7%7%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5%5%卡他莫拉菌卡他莫拉菌21%21%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌34%34%肺炎链球菌肺炎链球菌26%26%其他其他7%7%陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;

6

（2）:

77-8122年龄年龄CAP病原病原23感染来源与病原感染来源与病原HAP革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌MRSA厌氧菌厌氧菌真菌真菌24免疫与病原免疫与病原耶氏肺孢子菌耶氏肺孢子菌CMV军团菌军团菌金葡菌金葡菌非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌2526治疗治疗细菌细菌药物药物化脓性链球菌化脓性链球菌青霉素青霉素G，阿莫西林阿莫西林头孢一二代头孢一二代大环内酯类大环内酯类肺炎链球菌肺炎链球菌（PG敏感株敏感株,MIC0.06g/ml）青霉素青霉素G羟氨苄羟氨苄/大剂量青霉素大剂量青霉素第第11或或22代头孢代头孢肺炎链球菌肺炎链球菌（PG耐药株耐药株,MIC2g/ml）头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟万古霉素万古霉素治疗治疗细菌细菌药物药物流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌复合复合内酰胺类内酰胺类第第22或或33代头孢代头孢新大环内酯类新大环内酯类葡萄球菌葡萄球菌苯唑西林苯唑西林第第11或或22代头孢代头孢/万古霉素、或联用利福平万古霉素、或联用利福平卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌复合复合内酰胺类内酰胺类第第22或或33代头孢代头孢新大环内酯类新大环内酯类2728治疗治疗细菌细菌药物药物肠杆菌科肠杆菌科头孢曲松、头孢噻肟或联用丁胺卡那头孢曲松、头孢噻肟或联用丁胺卡那复合复合内酰胺类内酰胺类氨曲南氨曲南碳青霉烯类碳青霉烯类第第44代头孢代头孢霉素霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌头孢菌素碳青霉烯类或联用丁卡碳青霉烯类或联用丁卡29细菌细菌药物药物B族链球菌族链球菌青霉素青霉素G、羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素厌氧菌厌氧菌青霉素青霉素G克林霉素克林霉素甲硝唑、奥硝唑等甲硝唑、奥硝唑等复合复合内酰胺类内酰胺类非典型菌、百日咳杆菌非典型菌、百日咳杆菌大环内酯类大环内酯类或利福平或利福平治疗治疗2.2中枢神经系统感染中枢神经系统感染30常见脑膜炎常见脑膜炎细菌性细菌性病毒性病毒性结核性结核性真菌性真菌性31细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学病原学32脑膜炎球菌脑膜炎球菌葡萄球菌葡萄球菌流感杆菌流感杆菌GNB克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌铜绿假单胞铜绿假单胞肺炎链球菌肺炎链球菌李斯特菌李斯特菌无乳链球菌无乳链球菌80%细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学病原学33细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎治疗治疗用药原则：

用药原则：

选择对病原敏感选择对病原敏感可穿透血可穿透血-脑屏障脑屏障尽早、足量、联合尽早、足量、联合足够疗程足够疗程静脉给药静脉给药注意药物间相互作用及毒副作用观察注意药物间相互作用及毒副作用观察34细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎治疗治疗经验性：

选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感经验性：

选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效的抗菌药物嗜血杆菌三种常见致病菌均有效的抗菌药物头孢曲松头孢曲松100mg/kg/d头孢噻肟头孢噻肟200mg/kg/d必要时联合使用万古霉素必要时联合使用万古霉素40mg/kg/d目标性：

参照药敏选择目标性：

参照药敏选择3536细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎疗程疗程肺炎链球菌和嗜血杆菌脑膜炎，静滴肺炎链球菌和嗜血杆菌脑膜炎，静滴10-14天天脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌7天天金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌21天以上天以上有并发症适当延长有并发症适当延长37第第3部分部分细菌耐药现状细菌耐药现状38细菌耐药性细菌耐药性固有耐药性：

是由细菌染色体基因决定而固有耐药性：

是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药；

的耐药；

获得耐药性：

由质粒或染色体介导的耐药获得耐药性：

由质粒或染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药。

性，如金葡菌对青霉素的耐药。

39细菌耐药机制细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmid通透性降低抗菌药物钝化主动外排抗菌靶位变异4040-内酰胺内酰胺酶酶选择压力下的产物选择压力下的产物青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：

活性部位需要有锌离子结合包括：

NDM-1、IMP、VIM、GIM等型别非金属碳青霉烯酶：

活性部位不需要金属离子包括OXA（D类）、KPC（A类）代表酶。

414120112011年年CHINETCHINET监测网各医院的菌株数（监测网各医院的菌株数（5928759287株）株）医院医院革兰革兰阴性菌阴性菌革兰革兰阳性菌阳性菌医院医院革兰革兰阴性菌阴性菌革兰革兰阳性菌阳性菌华山医院华山医院3272327210211021广医一附院广医一附院27352735604604瑞金医院瑞金医院3302330211461146重庆医大一附院重庆医大一附院16711671425425协和医院协和医院4288428815501550甘肃省人民医院甘肃省人民医院14631463467467同济医院同济医院3980398017451745