应激性溃疡中文PPT格式课件下载.ppt

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应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡StressUlcerStressUlcer上海交通大学医学院苏州九龙医院张一楚概念发病情况临床表现预防治疗概念应激状态胃粘膜胃粘膜急急性性多发性多发性浅表性浅表性糜烂糜烂浅溃疡浅溃疡病理急性胃粘膜糜烂上皮剥脱炎性渗出物覆盖中性粒细胞浸润急性溃疡大量炎细胞浸润，中性粒细胞为主点状出血点状脓性病灶PitAbscess应激相关性粘膜病应激相关性粘膜病StressRelatedMucosalStressRelatedMucosalDieaseDieaseSRMDSRMD应激相关性糜烂综合征应激相关性糜烂综合征StressRelatedErosiveSyndromeSRESStressRelatedErosiveSyndromeSRES严重烧伤CurlingUlcer颅脑病变CushingUlcer酒精非类固醇抗炎药物NSAIDS消化性溃疡急性活动识别应激vs非应激溃疡应激非应激（PUD）多发性，表浅单个，深在胃底胃体（胃酸/蛋白酶）胃远端/十二指肠急性慢性无症状（大多数）有症状发病情况ICU病例病例粘膜病变粘膜病变（内镜检查内镜检查）52%）52%100%100%胃液隐血胃液隐血occult35%occult35%100%100%明显出血明显出血overt2%overt2%6%6%大量严重出血大量严重出血1.5%7.2胃粘膜正常胃壁PH48小时小时凝血病凝血病2252例例ICU病例病例1.5%1405例（无呼、凝）（例（无呼、凝）

（2）0.1%847例（有呼、凝）（例（有呼、凝）（31）3.7%CookDJReeveBKGuyGHNEugJMed1994.330,377-381明显出血率明显出血率RiskFactorsforClinicallyimportantGastrointestinalBleedingSimpleRegressionMultipleRegressionRiskFactorOddsRatioPValueOddsRatioPValueRespiratoryfailure25.50.00115.60.001Coagulopathy9.50.0014.30.001Hypotension5.00.033.70.08Sepsis7.30.0012.00.17Hepaticfailure6.50.0011.60.27Renalfailure4.60.0011.60.26Enteralfeeding3.80.0011.00.99Glucocorticoidadministration3.73.5明显出血率15%-20%3.5出血发生率4.5胃蛋白酶失活5.099.9%胃酸中和8.0胃蛋白酶破坏VorderBrueqqeWFetalJClinGastroenteral:

@#@S35-S40医源性肺炎NosocomialPneumonia革蓝氏阴性杆菌胃液PH胃内细菌生长细菌移位呼吸道鼻胃管食道下段括约肌功能不全气管插管声门功能不全硫糖铝Sucralfate粘附性多聚体带正电蛋白质促进粘液分泌促进粘膜增生刺激前列腺素PGE2释放血管因子与表皮生长因子结合医源性肺炎发生率修复粘膜损伤保护膜，PH不变H2受体拮抗剂（H2RAs）CimetidineRanitidineFamotidineNizatidineTheresultsofametaanalysisontheefficacyofH2RAsinstressulcerprophylaxisTheeffectofintermittentandcontinuousinfusioncimetidineongastricPH质子泵抑制剂（PPIs）（H+/K+ATP酶）OmeprazoleEsomeprazoleLansoprazolePantoprazoleRabeprazoleTheeffectofintravenouspantoprazoleandcontinuousinfusioncimetidineonintragastricPH（n=202）20%patientsRanitidineIVOmeprazolePO/NGBleedingratesinpatientstreatedwithoralomeprazoleversusintravenous（IV）ranitidineP=0.0134060316SucralfateVSAcidSuppression1200ICUPatientsLargerandomizedstudy病例药物肺炎发生率明显出血率596Ranitidine114（19%）1.7%604Sucralfate98（16%）3.85%Ranitidine50mgivgttQ8hSucrafateSuspension1gviaNGtubeq6hCooketalNEnglJMed1998:

@#@338:

@#@791-7971243%patientsH2RARanitidine50mgq8hSucralfate1gq6hBleedingriskinpatientstreatedwithranitidineversussucralfatep=0.021.73.8治疗大量出血1.5%初期处理控制基本疾病补充血容量输血纠正凝血病搜寻感染灶放置胃管引流冲洗清除胃潴留，减少H+弥散清除胃内血凝快，减少纤维溶解，有助止血防止胃扩张，减少吸入去除十二指肠内容反流，减少胃损害有助于药物直接接触胃黏膜有助于内窥镜检查静脉内用药

（一）血管加压素

（一）血管加压素Vasopressin0.5-1.0u/min促使微血管，小动脉及小静脉收缩，减少胃粘膜下血流，促进凝血

（二）生长抑素

（二）生长抑素Somatostatin抑制胃泌素及胃酸分泌抑制胃泌素及胃酸分泌减少胃肠粘膜门静脉血流减少胃肠粘膜门静脉血流25%-35%保护胃粘膜保护胃粘膜（三）（三）H2受体拮抗剂受体拮抗剂H2RAs质子泵抑制剂质子泵抑制剂PPIs（四）前列腺素（四）前列腺素ProstaglandinProstaglandin抑制抑制BAO/MAOBAO/MAO促进粘膜粘液促进粘膜粘液/碳酸氢盐分泌碳酸氢盐分泌MisoprostolMisoprostol米索前列醇（米索前列醇（PGEPGE11衍生物）衍生物）继续出血继续出血血液动力学不稳定血液动力学不稳定血球压积下降血球压积下降胃管内继续出血胃管内继续出血内镜内镜诊断诊断除外其他出血疾病除外其他出血疾病治疗治疗病灶局限病灶局限高频电凝止血高频电凝止血激光止血激光止血微波凝固止血微波凝固止血介入治疗介入治疗选择性血管造影选择性血管造影碘化油碘化油明胶海绵明胶海绵栓塞止血栓塞止血血管收缩药物血管收缩药物VasoVasopressinpressin0.2-0.4u/miniv0.2-0.4u/minivgttgtt48-72hrs48-72hrs腹腔动脉及胃左动脉腹腔动脉及胃左动脉手术手术手术适应症手术适应症非手术治疗，非手术治疗，2-3天后出血不止或复发出血天后出血不止或复发出血大量呕血，便血，输血大量呕血，便血，输血800-1200ml，未能稳定未能稳定血压血压其他生命器官尚能支持，原发病变已经或正有其他生命器官尚能支持，原发病变已经或正有效控制。

@#@效控制。

@#@手术方式手术方式尚无首选手术方式尚无首选手术方式根据病情及出血病灶根据病情及出血病灶再出血率再出血率9%-67%9%-67%出血点缝扎止血术出血点缝扎止血术+迷走神经切断术迷走神经切断术+引流术引流术胃大部切除术胃大部切除术全胃切除术全胃切除术胃去血管手术胃去血管手术（GastricGastricDevascularizationDevascularization）结扎结扎胃左，胃右，胃网膜左，胃网膜右动脉胃左，胃右，胃网膜左，胃网膜右动脉保留保留胃短动脉胃短动脉手术解剖学基础手术解剖学基础胃的其他血液供应胃的其他血液供应胃后动脉胃后动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉WiKieWiKie氏十二指肠上动脉氏十二指肠上动脉十二指肠后动脉十二指肠后动脉胰横动脉胰横动脉胰背动脉胰背动脉胃壁血管间吻合网胃壁血管间吻合网ThanksThanks