常见疾病与症状分析之-呼吸困难-胸闷PPT课件下载推荐.ppt

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颅脑疾病会引起呼颅脑疾病会引起呼吸困难吗？

为什么吸困难吗？

什么是胸闷？

胸闷与呼吸困难有什么区别？

有什什么是胸闷？

有什么联系？

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一、人体的气体交换活动一、人体的气体交换活动气体交换也称为呼吸，气体交换也称为呼吸，包括肺与外界环境的气体包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。

交换（肺的通气）和体内的气体交换。

人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。

肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。

体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实现的。

包括肺泡内现的。

包括肺泡内血液与肺泡血液与肺泡之间的气体交换，之间的气体交换，组织里的组织里的血液与组织细胞血液与组织细胞之间的气体交换。

之间的气体交换。

二、人体气体交换的主要环节二、人体气体交换的主要环节气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。

吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。

呼吸道：

包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持，有骨或软骨支持，呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件。

肺：

由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，肺的表肺的表面积和微循环等状态，影响面积和微循环等状态，影响肺与外界环境的气体交换肺与外界环境的气体交换。

心脏与血液：

心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、运送运送COCO22的能力，直接的能力，直接影响体内气体交换的效果。

影响体内气体交换的效果。

呼吸运动：

呼吸肌呼吸肌受受大脑皮质大脑皮质支配及各种支配及各种神经反射神经反射的调节，的调节，胸胸廓廓的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩（呼气），是肺与外界的（呼气），是肺与外界的气体交换得以进行的基本条件。

气体交换得以进行的基本条件。

三、呼吸困难的概念三、呼吸困难的概念如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。

以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。

呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

频率、深度、节律的改变。

呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。

神经精神性与胸壁肌病性五种类型。

四、呼吸困难的发生机制及临床表现四、呼吸困难的发生机制及临床表现11、肺原性呼吸困难：

、肺原性呼吸困难：

主要是主要是呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起的引起的通气、换气功能障碍，通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

分为三种情况：

（11）吸气性呼吸困难：

）吸气性呼吸困难：

常见于气道的狭窄与阻塞。

表现为吸气显著费力，常见于气道的狭窄与阻塞。

表现为吸气显著费力，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷显凹陷的的“三凹症三凹症”，三凹症的出现主要是由于呼，三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：

主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致炎症所致。

表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。

期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。

（3）混合性呼吸困难：

）混合性呼吸困难：

主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。

表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

22、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。

心衰竭引起。

表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。

两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。

变化。

呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关；

一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显，一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显，当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。

当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。

左心衰竭时呼吸困难更为严重。

33、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难由于严重贫血、大出血或休克时，由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难；

降低而出现代偿性呼吸困难；

同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。

吸加快而引起呼吸困难。

表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动后加剧。

后加剧。

4、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难a、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。

接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。

其主要表现为：

出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾其主要表现为：

出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。

呼吸有氨气味、烂苹果味音，称为酸中毒大呼吸。

呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。

等伴随症状。

bb、药物中毒、药物中毒如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难抑制呼吸中枢引起呼吸困难。

其主要特点为：

呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常其主要特点为：

呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。

的改变如潮式呼吸或间停呼吸。

c、化学毒物中毒、化学毒物中毒常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。

物中毒。

因机体缺氧引起呼吸困难因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢水肿抑制呼吸中枢。

发生机制为：

前三种使血红蛋白失去携带氧的能发生机制为：

前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；

氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，力导致缺氧；

氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。

导致组织缺氧引起呼吸困难。

5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：

a、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。

表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。

如抽泣样吸气、吸气突然停止等。

常见于颅脑疾患常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。

bb、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。

可出现意识障碍。

主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。

样呼吸或出现手足搐搦。

常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁的病人。

c、胸壁肌病性呼吸困难、胸壁肌病性呼吸困难由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力常通气能力。

如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作重症肌无力等导致呼吸困难发作。

五、呼吸困难的常见病因五、呼吸困难的常见病因1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病

（1）气道阻塞）气道阻塞：

炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；

窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；

（22）肺部疾病）肺部疾病：

肺炎、结核、脓肿、水肿肺炎、结核、脓肿、水肿、瘀血、瘀血、肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；

肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；

22、循环系统疾病：

、循环系统疾病：

常见于各种心脏病所致的左常见于各种心脏病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积液、心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

33、血液性疾病：

、血液性疾病：

常见于重度贫血、高铁血红蛋白常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等血症、硫化血红蛋白血症等。

4、呼吸肌运动障碍、呼吸肌运动障碍a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：

如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等结核、外伤等b、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病：

如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；

重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；

c、膈运动障碍、膈运动障碍：

如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期妊娠末期。

4、呼吸肌运动障碍、呼吸肌运动障碍5、呼吸中枢功能障碍、呼吸中枢功能障碍a、各种中毒、各种中毒：

如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等中毒等。

b、神经精神性疾病、神经精神性疾病：

颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素如癔病所致的呼吸困难。

素如癔病所致的呼吸困难。

六、呼吸困难的诊断六、呼吸困难的诊断

（一）采集病史

（一）采集病史1、起病急缓：

、起病急缓：

突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；

哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；

缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞