慢性肾衰竭课件PPT资料.ppt

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（ChronicRenalFailure）慢性肾衰竭慢性肾衰竭CRF慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronicrenalfailure（chronicrenalfailure，CRF,CRF,简称慢肾衰简称慢肾衰）q缓慢进行性肾功能恶化缓慢进行性肾功能恶化q代谢产物潴留代谢产物潴留q水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡q全身多系统受损全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

@#@又称终末期肾病（减退而至衰竭。

@#@又称终末期肾病（end-stagerenalend-stagerenaldiseasedisease，ESRD）ESRD）。

@#@慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念流行病学流行病学USRDS,2003肾单位肾单位肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉远端小管远端小管集合管集合管肾小球结构详图肾小球结构详图-滤过膜滤过膜（Filtration（Filtration（Filtration（Filtrationmembranemembranemembranemembrane）近端小管近端小管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉毛细血管袢毛细血管袢BowmanBowman氏囊氏囊肾脏生理功能肾脏生理功能（Renalphysiologicalfunction）形成和排出尿液形成和排出尿液形成和排出尿液形成和排出尿液内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能维持水平衡维持水平衡调节酸碱、电解质调节酸碱、电解质清除代谢废物清除代谢废物EPO1-羟化酶羟化酶肾素肾素前列腺素前列腺素CRF分期分期分期分期GFR下降率下降率血血肌酐肌酐临床症状临床症状肾贮备能力下降期肾贮备能力下降期5080正常正常无症状无症状氮质血症期氮质血症期2550450mol/L症状轻微，贫血、多尿和症状轻微，贫血、多尿和夜尿夜尿肾衰竭期肾衰竭期1025450707mol/L症状明显，贫血、夜尿增症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系道、心血管和中枢神经系统症状统症状尿毒症期尿毒症期707mol/L临床表现和血生化异常已临床表现和血生化异常已十分显著十分显著CKD分期分期任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。

@#@均可引起肾衰。

@#@国外：

@#@国外：

@#@糖尿病肾病糖尿病肾病多囊肾等多囊肾等高血压肾病高血压肾病肾小球肾炎肾小球肾炎国内：

@#@国内：

@#@肾小球肾炎肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病多囊肾等多囊肾等VS.病因病因EtiologyCRF的病因的病因肿瘤（肿瘤（MM）肾小球肾炎肾小球肾炎过敏性疾病过敏性疾病（过敏性紫癜）（过敏性紫癜）糖尿病糖尿病多囊肾，先天畸形多囊肾，先天畸形代谢性疾病代谢性疾病（痛风）（痛风）自身免疫性疾病自身免疫性疾病（SLE,血管炎等血管炎等）高血压高血压慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭梗阻性肾病梗阻性肾病全身感染性疾病全身感染性疾病（乙肝）（乙肝）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病理改变病理改变nn肾脏体积缩小nn肾小球硬化nn肾间质纤维化nn残余小球代偿肥大病理病理（Pathology）一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾单位破坏肾单位破坏“健存健存”肾单位负荷代偿增加肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合上皮细胞足突融合系膜、基质增生系膜、基质增生肾小球肥大肾小球肥大内皮细胞损伤内皮细胞损伤血小板聚集血小板聚集微血栓形成微血栓形成肾小球通透性肾小球通透性蛋白尿蛋白尿肾小管间质损伤肾小管间质损伤病因病因肾脏硬化肾脏硬化血管紧张素血管紧张素细胞外基质细胞外基质细胞因子表达细胞因子表达发病机制发病机制（Pathogeneticmechanism）“健存健存”肾单位学说和矫枉失衡学说肾单位学说和矫枉失衡学说二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物代谢废物（蛋蛋白质和氨基白质和氨基酸代谢废物酸代谢废物）不能充分地不能充分地排泄排泄某些内分泌某些内分泌激素不能降激素不能降解解尿毒症毒素积蓄尿毒症毒素积蓄尿毒症症状尿毒症症状肾的内分泌功能障肾的内分泌功能障碍，如不能产生碍，如不能产生EPO、骨化三醇等骨化三醇等发病机制发病机制大分子：

@#@大分子：

@#@10000D多肽和某些小分子量蛋白质多肽和某些小分子量蛋白质如生长激素、胰升糖素、如生长激素、胰升糖素、2微球蛋白、溶菌酶等微球蛋白、溶菌酶等小分子：

@#@小分子：

@#@500D胍类、胺类、吲哚类胍类、胺类、吲哚类尿素、尿酸、有机酸尿素、尿酸、有机酸中分子：

@#@中分子：

@#@激素激素（如甲状旁腺素等如甲状旁腺素等）正常代谢时产生的中分子产物正常代谢时产生的中分子产物细胞代谢紊乱产生的多肽等细胞代谢紊乱产生的多肽等尿毒症毒素尿毒症毒素（Uremictoxin）一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调（一一一一）钠、水平衡失调钠、水平衡失调钠、水平衡失调钠、水平衡失调慢性肾衰竭慢性肾衰竭GRF浓缩稀释功能浓缩稀释功能钠水潴留钠水潴留肾调节钠水的功能差肾调节钠水的功能差体液过多体液过多（摄入过量的钠和水）（摄入过量的钠和水）水肿水肿高血压高血压心力衰竭心力衰竭低钠血症低钠血症（稀释性稀释性）体液丧失体液丧失（呕吐、腹泻呕吐、腹泻）血容量不足血容量不足直立性低血压直立性低血压肾功能恶化肾功能恶化临床表现临床表现（Clinicalmanifestation）（二二）钾的平衡失调钾的平衡失调AA、高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症（hyperkalemia）（hyperkalemia）qq尿量尿量尿量尿量500ml/D500ml/Dqq应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物qq摄入钾增加摄入钾增加摄入钾增加摄入钾增加（包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物）或输库存血或输库存血或输库存血或输库存血qq代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒BB、低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）临床表现临床表现电解质紊乱电解质紊乱临床表现临床表现-电解质紊乱电解质紊乱临床表现临床表现-电解质紊乱电解质紊乱（三三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolicacidosis）q代谢产物代谢产物（磷酸、硫酸等磷酸、硫酸等）潴留潴留q肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管分泌氢离子的功能缺陷q肾小管制造肾小管制造NH4+的能力差的能力差血阴离子间隙增加血阴离子间隙增加血血HCO3-浓度下降浓度下降临床表现临床表现-电解质紊乱电解质紊乱（四四）磷和钙的平衡磷和钙的平衡q高磷血症高磷血症（Hyperphosphatemia）q低钙血症低钙血症（Hypocalcemia）q继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism）临床表现临床表现-电解质紊乱电解质紊乱PTH骨骨甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺肾肾1.25（OH）2D3小小肠肠促进促进CaCa重吸收重吸收抑制抑制PiPi重吸收重吸收激活激活1,251,25羟化酶羟化酶动员骨动员骨CaCa入血入血促进促进CaCa吸收吸收继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾衰竭慢性肾衰竭低钙血低钙血低钙血低钙血症症症症PTH继发性甲旁亢继发性甲旁亢磷潴留磷潴留磷潴留磷潴留高磷血症高磷血症高磷血症高磷血症1.251.25（OHOH）22DD33肠道钙吸收肠道钙吸收肠道钙吸收肠道钙吸收肾脏钙重吸收肾脏钙重吸收肾脏钙重吸收肾脏钙重吸收抑制近曲小管产生骨化三醇抑制近曲小管产生骨化三醇（与血钙结合为磷酸钙沉积）与血钙结合为磷酸钙沉积）临床表现临床表现-继发甲旁亢继发甲旁亢MVMVRCALADLAD冠冠状状动动脉脉钙钙化化临床表现临床表现-继发甲旁亢继发甲旁亢软组织钙化临床表现临床表现-继发甲旁亢继发甲旁亢钙化防御指尖缺血坏死二、各系统症状二、各系统症状二、各系统症状二、各系统症状（Systemicsymptom）（Systemicsymptom）（一一）心血管系统（心血管系统（Cardiovascularsystem）1高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大（Hypertensionandleftventricularhypertropy）qVolumedependentqRenindependent临床表现临床表现心血管系统心血管系统水钠潴留水钠潴留血容量增加血容量增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加高血压高血压RASRAS系统活化系统活化降压因子降压因子（NO（NO、激肽、激肽、ANPANP、PGEPGE22、PGIPGI22、ADMADM）胰岛素抵抗胰岛素抵抗GFRGFR下降下降PTHPTH激素分泌增加激素分泌增加血管平滑肌胞内钙增加血管平滑肌胞内钙增加内源性哇巴因增加内源性哇巴因增加血管壁增厚血管壁增厚传入肾反射传入肾反射交感神经系统活化交感神经系统活化内皮素生成增加内皮素生成增加临床表现临床表现心血管系统心血管系统2心力衰竭心力衰竭（Heartfailure）q钠钠、水水潴潴留留（Natriumandwaterretention）q高血压高血压（hypertension）q尿毒症心肌病尿毒症心肌病（uremicmyocardiopathy）q贫血贫血（anemia）临床表现临床表现心血管系统心血管系统3心包炎心包炎（pericarditis）q心包积液多为血性心包积液多为血性q心包压塞心包压塞4动脉粥样硬化动脉粥样硬化（arterialatherosclerosis）q冠状动脉冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉脑动脉和全身周围动脉q主要与高脂血症、高血压、主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化增高、转移性血管钙化有关。

@#@有关。

@#@临床表现临床表现心血管系统心血管系统（二二）呼吸系统症状（呼吸系统症状（respiratorysymptom）q酸中毒酸中毒（Deeprespiration）q肺水肿肺水肿（Pulmonaryedema）q“尿毒症肺炎尿毒症肺炎”（uremicpneumonia）临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统（三三）血液系统表现血液系统表现（hematologicManifestation）1贫血贫血肾产生红细胞生成素肾产生红细胞生成素（EPO）减少减少造血原料减少：

@#@造血原料减少：

@#@铁的摄入减少、铁的摄入减少、叶酸缺乏、叶酸缺乏、蛋白质缺乏蛋白质缺乏失血或频繁失血或频繁的抽血化验的抽血化验红细胞生存红细胞生存时间缩短时间缩短尿毒症毒素对尿毒症毒素对骨髓的抑制骨髓的抑制肾性贫血肾性贫血临床表现临床表现血液系统血液系统2出血倾向出血倾向（hemorragictendency）qClinicalmanifestationqLaboratoryexam.qCauses3白细胞异常白细胞异常（abnormalwhitebloodcells）qnumberqchemotaxisqinfection临床表现临床表现血液系统血液系统（四四）神经、精神、肌肉系统症状神经、精神、肌肉系统症状1、精神改变、精神改变（Psychiatry）2、神经系统病变神经系统病变（Nurology）3、透析相关神经、精神异常透析相关神经、精神异常临床表现临床表现神经系统神经系统（五五）胃胃肠肠道道症症状状（gastrointestinalsymp