慢性支气管炎1PPT文档格式.ppt

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支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。

副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。

烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。

功能下降，病原体向下蔓延。

10/26/202210/26/202244感染：

感染：

病毒：

鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流病毒：

鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。

感病毒。

细菌：

肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克细菌：

肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、雷白杆菌、肠杆菌属。

肠杆菌属。

10/26/202210/26/202255过敏因素：

过敏因素：

过敏体质：

慢支喘息型多有过敏史。

过敏原：

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄过敏原：

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。

生虫、花粉、化学物质等。

过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。

伤和炎症反应。

10/26/202210/26/202266机体本身因素：

机体本身因素：

自主神经功能失调：

副交感神经功能亢自主神经功能失调：

副交感神经功能亢进，气道高反应性。

进，气道高反应性。

呼吸道防御功能下降：

老年人生理功能呼吸道防御功能下降：

老年人生理功能老化。

老化。

营养因素：

营养不良可引起机体抵抗力营养因素：

营养不良可引起机体抵抗力下降，易患慢支。

下降，易患慢支。

遗传因素。

10/26/202210/26/202277病理病理气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。

胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。

粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。

或塌陷。

肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。

阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。

10/26/202210/26/202288临床表现临床表现发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发作、逐渐加重的过程。

病程长、反复发作、逐渐加重的过程。

咳嗽咳嗽咳痰咳痰喘息喘息炎症炎症10/26/202210/26/202299咳嗽咳嗽轻度：

偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。

轻度：

中度：

阵发性咳嗽，不影响睡眠。

重度：

持续性咳嗽，影响工作和睡眠。

10/26/202210/26/20221010咳痰小量：

小量：

2424小时咳痰小时咳痰20ml20ml50ml50ml中量：

中量：

2424小时咳痰小时咳痰50ml100ml50ml100ml大量：

大量：

2424小时咳痰小时咳痰100ml100ml10/26/202210/26/20221111喘息患者多有过敏史。

轻者仅感觉气短，重者患者多有过敏史。

轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。

可有端坐呼吸。

患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。

10/26/202210/26/20221212反复发作（炎）反复发作（炎）非特异性慢性炎症。

非特异性慢性炎症。

迁延不愈或反复发作。

10/26/202210/26/20221313临床表现临床表现早期可无任何体征。

早期可无任何体征。

急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。

喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。

并发肺气肿患者可有肺气肿体征。

10/26/202210/26/20221414体征体征随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。

肺泡呼吸音减弱等。

10/26/202210/26/20221515临床分型和分期临床分型和分期分型分型单纯型：

咳嗽、咳痰。

单纯型：

喘息型：

咳嗽、咳痰喘息型：

咳嗽、咳痰+喘息喘息10/26/202210/26/20221616分期分期急性发作期：

指急性发作期：

指11周内出现多量脓性或粘液周内出现多量脓性或粘液性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。

喘中一项明显加重者。

慢性迁延期：

咳、痰、喘其中任何慢性迁延期：

咳、痰、喘其中任何11项迁延项迁延一个月以上者。

一个月以上者。

临床缓解期：

症状基本消失或仅有轻咳、少临床缓解期：

症状基本消失或仅有轻咳、少量痰，持续量痰，持续22个月以上者。

个月以上者。

10/26/202210/26/20221717实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查：

血液检查：

急性期或并发肺部感染时，白细胞总数急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。

增高，中性粒细胞比例增加。

喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。

缓解期多无明显变化。

10/26/202210/26/20221818痰痰液液检查：

检查：

（一一）涂片：

涂片：

（二）培养药敏试验：

10/26/202210/26/20221919胸部胸部XX线检查：

线检查：

早期：

无异常。

中晚期：

两肺纹理增多、增粗、中晚期：

两肺纹理增多、增粗、紊乱。

紊乱。

10/26/202210/26/20222020急性发作期急性发作期10/26/202210/26/20222121肺气肿体征肺气肿体征10/26/202210/26/20222222肺功能检查：

肺功能检查：

早期无异常或小气道功能异常：

阻塞性通气功能障碍：

FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值7070%，FEV1FEV1预计值的预计值的8080%，10/26/202210/26/20222323诊断诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续33个月，连续个月，连续22年或以上，排除其他心年或以上，排除其他心肺疾病。

肺疾病。

如每年发作不足如每年发作不足33个月，有明确的客个月，有明确的客观检查依据也可诊断。

观检查依据也可诊断。

10/26/202210/26/20222424鉴别诊断鉴别诊断肺结核：

结核中毒症状、肺结核：

结核中毒症状、XX线和痰检查线和痰检查支气管哮喘：

年龄、发作特点支气管哮喘：

年龄、发作特点支气管扩张：

咳脓痰、咯血、支气管扩张：

咳脓痰、咯血、XX线特点线特点10/26/202210/26/20222525急性发作期的治疗急性发作期的治疗抗感染：

是治疗的关键，选择合适的抗菌素抗感染：

是治疗的关键，选择合适的抗菌素祛痰镇咳：

改善症状、消除症状，掌握镇咳祛痰镇咳：

改善症状、消除症状，掌握镇咳指征。

雾化吸入，气道湿化利于排痰。

指征。

平喘：

解除气道痉挛。

对症治疗：

注意营养，休息和保暖。

10/26/202210/26/20222626临床缓解期的治疗临床缓解期的治疗加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。

加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。

避免诱因，预防感冒、防止反复发作。

在无感染的情况下，一般不作预防性药物在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。

治疗。

10/26/202210/26/20222727