小儿幽门螺旋杆菌的诊断和治疗PPT推荐.ppt

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尤其女孩感染者中，身高增长速度减慢的情况尤为明显，尤其女孩感染者中，身高增长速度减慢的情况尤为明显，女孩感染者身高比正常孩子平均减少女孩感染者身高比正常孩子平均减少1.61.6厘米左右。

如果确诊已经感染幽门螺杆菌，必须要及时根除幽门螺如果确诊已经感染幽门螺杆菌，必须要及时根除幽门螺杆菌感染，这样才能够避免影响孩子的身高增长。

杆菌感染，这样才能够避免影响孩子的身高增长。

二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断HpHp的检测指征的检测指征11消化性溃疡。

消化性溃疡。

22胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

33慢性胃炎。

慢性胃炎。

44一级亲属中有胃癌的患儿。

一级亲属中有胃癌的患儿。

55不明原因的难治性缺铁性贫血。

不明原因的难治性缺铁性贫血。

66计划长期服用非甾体消炎药计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林包括低剂量阿司匹林）。

不建议常规检测：

目前尚无足够证据显示目前尚无足够证据显示HpHp感染与中耳炎、牙周疾病、食感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在HpHp感染。

因此对于功能性腹痛患儿不建议行感染。

因此对于功能性腹痛患儿不建议行HpHp检测。

检测。

幽门螺杆菌的检查方法幽门螺杆菌的检查方法侵入性：

侵入性：

依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检快速尿素酶试验快速尿素酶试验（rapidureasetest（rapidureasetest，RUT）RUT）、胃黏膜组、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜织切片染色和胃黏膜HpHp培养、核酸检测等。

培养、核酸检测等。

非侵入性非侵入性非侵入性非侵入性尿素呼气试验尿素呼气试验（ureabreathtest（ureabreathtest，UBT）UBT）、粪便、粪便HpHp抗抗原检测原检测（Helicobacterpyloristoolantigen（Helicobacterpyloristoolantigen，HpHpSASA，orstoolantigentestorstoolantigentest，SAT）SAT）和血清和血清HpHp抗体检测等抗体检测等除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂4444周。

周。

HPHP的抗体检测：

的抗体检测：

HPHP感染的需经过一定时间（约感染的需经过一定时间（约1-31-3个月）才能产生抗体，个月）才能产生抗体，而且即使而且即使HPHP成功根除，血清成功根除，血清HP-IgGHP-IgG滴度在滴度在12122121月内降月内降低仅低仅20%20%，血清抗体水平还可维持阳性。

不能用于评价，血清抗体水平还可维持阳性。

不能用于评价药物治疗后的效果，常用于临床流行病学调查。

药物治疗后的效果，常用于临床流行病学调查。

检测抗体包括血液或尿液的检测抗体包括血液或尿液的Hp-IgGHp-IgG，血清，血清Hp-IgMHp-IgM，血清，血清HpVacA/CagAHpVacA/CagAIgGIgG其检测方法有其检测方法有ELISAELISA，免疫斑点或金标法，免疫斑点或金标法，HPHP免疫印迹免疫印迹法等。

法等。

13C-UBT13C-UBT：

13C13C是一种稳定的同位素，不具有放射性，对人体和环是一种稳定的同位素，不具有放射性，对人体和环境均无任何危害，因此境均无任何危害，因此13C-UBT13C-UBT适用于所有年龄和类型适用于所有年龄和类型的患者，包括孕妇和儿童。

国外应用最小年龄为的患者，包括孕妇和儿童。

国外应用最小年龄为66个月，个月，目前国内外广泛应用于临床，其敏感性和特异性均目前国内外广泛应用于临床，其敏感性和特异性均95%95%，目前认为是诊断，目前认为是诊断HPHP感染的最佳方法感染的最佳方法该方法操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可判定该方法操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可判定现症感染，故用于判定根治现症感染，故用于判定根治HPHP的效果及流行病学调查。

的效果及流行病学调查。

HpHp感染的诊断感染的诊断符合下述四项之一者可判断为符合下述四项之一者可判断为符合下述四项之一者可判断为符合下述四项之一者可判断为HpHp现症感染：

现症感染：

（1）

（1）细菌培养阳性；

细菌培养阳性；

（2）

（2）组织病理学检查和组织病理学检查和RUTRUT均阳性；

均阳性；

（3）（3）若组织病理学检查和若组织病理学检查和RUTRUT结果不结果不一致，需进一步行非一致，需进一步行非侵人性检测，如侵人性检测，如UBTUBT或或SATSAT；

（4）（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或消化性溃疡出血时，病理组织学或RUTRUT中任一项阳性。

中任一项阳性。

儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识中华儿科杂志中华儿科杂志20152015年年77月第月第5353卷第卷第77期期三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗儿童是儿童是儿童是儿童是HPHPHPHP的易感人群的易感人群的易感人群的易感人群是否所有是否所有是否所有是否所有HPHPHPHP感染的儿童都需要接受感染的儿童都需要接受感染的儿童都需要接受感染的儿童都需要接受HPHPHPHP的根治治疗的根治治疗的根治治疗的根治治疗？

哪些情况需根除哪些情况需根除哪些情况需根除哪些情况需根除HPHPHPHP？

儿童儿童HPHP感染根除治疗适应症感染根除治疗适应症在儿童中根除在儿童中根除HPHP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。

的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。

消化性溃疡、胃消化性溃疡、胃MALTMALT淋巴瘤必须根治。

淋巴瘤必须根治。

而对而对HPHP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。

阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。

以下情况可考虑根治：

（1）

（1）慢性胃炎；

慢性胃炎；

（2）

（2）胃癌家族史；

胃癌家族史；

（3）（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；

不明原因的难治性缺铁性贫血；

（4）（4）计划长期服用计划长期服用NSAID（NSAID（包括低剂量阿司匹林包括低剂量阿司匹林）；

（5）（5）监护人、年长儿童强监护人、年长儿童强烈要求治疗。

烈要求治疗。

20201212年井冈山会议修改后的年井冈山会议修改后的HPHP根除指征根除指征幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗根除根除HpHp的常用药物：

的常用药物：

抗生素：

阿莫西林阿莫西林50mg/（kg50mg/（kgd）d），分，分22次次（最大剂量最大剂量lg,2lg,2次次/d）/d）；

甲硝唑；

甲硝唑20mg/（kg20mg/（kgd）d），分，分22次次（最大剂量最大剂量0.5g0.5g，22次次/d）/d）；

替；

替硝唑硝唑20mg/（kg20mg/（kgd）d），分分22次；

克拉霉素次；

克拉霉素151520mg/（kg20mg/（kgd）d），分分22次次（最最大剂量大剂量0.5g0.5g，22次次/d）/d）。

铋剂：

胶体次枸橼酸铋剂胶体次枸橼酸铋剂（6（6岁岁），668mg8mg（kg（kgd）d），分，分22次次（餐前口服餐前口服）。

抗酸分泌药：

PPIPPI：