小儿尿路感染PPT格式课件下载.ppt

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女孩：

8%8%nn新生儿期以男孩为主新生儿期以男孩为主nn无包皮环切的男孩无包皮环切的男孩UTIUTI的发病率的发病率5-205-20倍于倍于包皮环切的男孩包皮环切的男孩nn2-242-24个月的不明原因的发热儿童中占个月的不明原因的发热儿童中占5%5%，女孩，女孩22倍于男孩倍于男孩（AAP）（AAP）重视尿路感染的必要性重视尿路感染的必要性nn婴儿和年幼儿可引起尿源性脓毒症婴儿和年幼儿可引起尿源性脓毒症uu1-31-3月的婴儿约月的婴儿约30%30%的风险的风险uu大于大于33月，月，5%5%的风险的风险nn尿路感染常伴先天性畸形或膀胱输尿管尿路感染常伴先天性畸形或膀胱输尿管返流，需做进一步的影像学检查返流，需做进一步的影像学检查uu小儿症状性小儿症状性小儿症状性小儿症状性UTIUTI伴尿路畸形的发生率约伴尿路畸形的发生率约伴尿路畸形的发生率约伴尿路畸形的发生率约30305050uu澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚116116例例例例UTIUTI儿童的资料显示，约儿童的资料显示，约儿童的资料显示，约儿童的资料显示，约1/31/3患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返流流流流7474，尿路梗阻和膀胱憩室，尿路梗阻和膀胱憩室，尿路梗阻和膀胱憩室，尿路梗阻和膀胱憩室2020nn急性肾盂肾炎可导致永久性疤痕形急性肾盂肾炎可导致永久性疤痕形成（成（5-10%5-10%）uu一岁以内儿童发生肾疤痕的危险性明一岁以内儿童发生肾疤痕的危险性明显大于年长儿显大于年长儿uu55岁以上因尿路感染发生的新疤痕少见岁以上因尿路感染发生的新疤痕少见肾疤痕和尿路感染次数的关系肾疤痕和尿路感染次数的关系Pediatrics1999;

103:

843-852肾疤痕（肾疤痕（Renalscarring）nn肾疤痕的长期并发症肾疤痕的长期并发症uu青年人青年人青年人青年人ESRDESRDESRDESRD的重要原因的重要原因的重要原因的重要原因（占透析占透析占透析占透析-移植的移植的移植的移植的3-3-3-3-12%）12%）12%）12%）uu有返流者有返流者有返流者有返流者6-38%6-38%6-38%6-38%伴高血压伴高血压伴高血压伴高血压uu增加妊高症和流产的发生率增加妊高症和流产的发生率增加妊高症和流产的发生率增加妊高症和流产的发生率uuJacobsonJacobsonJacobsonJacobson等（等（等（等（1989198919891989）报道）报道）报道）报道30303030例病人随访例病人随访例病人随访例病人随访27272727年，年，年，年，3333例发生例发生例发生例发生ESRDESRDESRDESRD，7777例发生高血压例发生高血压例发生高血压例发生高血压病因和发病机理病因和发病机理nn小儿易发生小儿易发生UTIUTI的原因的原因uu生理特点：

生理特点：

uu先天畸形及尿路梗阻：

先天畸形及尿路梗阻：

tt先天畸形发生率较成人常见先天畸形发生率较成人常见先天畸形发生率较成人常见先天畸形发生率较成人常见tt一些畸形常导致尿流不畅，易发生一些畸形常导致尿流不畅，易发生一些畸形常导致尿流不畅，易发生一些畸形常导致尿流不畅，易发生UTIUTIUTIUTIuu膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流（VUR）VUR）VUR）VUR）tt婴幼儿常见，国外婴幼儿常见，国外婴幼儿常见，国外婴幼儿常见，国外10101010岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿35-60%35-60%35-60%35-60%有有有有返流，但国内报道少返流，但国内报道少返流，但国内报道少返流，但国内报道少tt危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在5555岁以下发生岁以下发生岁以下发生岁以下发生不不同同年年龄龄膀膀胱胱输输尿尿管管返返流流的的发发生生率率膀膀胱胱输输尿尿管管返返流流nn尿路致病菌尿路致病菌uu大肠杆菌最常见，占大肠杆菌最常见，占大肠杆菌最常见，占大肠杆菌最常见，占80%80%80%80%，其次为变形杆菌、，其次为变形杆菌、，其次为变形杆菌、，其次为变形杆菌、克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见uu有小孔通道阻止细菌崩解有小孔通道阻止细菌崩解有小孔通道阻止细菌崩解有小孔通道阻止细菌崩解uu具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助于于于于PPPP菌毛与尿路上皮细胞上的菌毛与尿路上皮细胞上的菌毛与尿路上皮细胞上的菌毛与尿路上皮细胞上的PPPP菌毛受体结合，菌毛受体结合，菌毛受体结合，菌毛受体结合，大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌90%90%90%90%以上是以上是以上是以上是PPPP伞状菌株）伞状菌株）伞状菌株）伞状菌株）uu尿中的快速倍增繁殖能力尿中的快速倍增繁殖能力尿中的快速倍增繁殖能力尿中的快速倍增繁殖能力uu尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用nn感染途径感染途径uu上行：

细菌首先从尿道进入膀胱，然后再上上行：

细菌首先从尿道进入膀胱，然后再上行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见uu血行：

菌血症时细菌在肾脏内种植，少见血行：

菌血症时细菌在肾脏内种植，少见uu淋巴通路淋巴通路淋巴通路淋巴通路uu直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延儿童尿路感染如何处理儿童尿路感染如何处理nn确立诊断确立诊断uu症状和体征症状和体征uu尿液镜检和生化检查尿液镜检和生化检查uu尿培养尿培养nn评估疾病的严重度和定位评估疾病的严重度和定位nn抗生素治疗抗生素治疗nn急性发作后的随访和处理急性发作后的随访和处理n黄黄疸疸_易易激激惹惹_尖尖叫叫__喂喂养养问问题题_生生长长障障碍碍_腹腹泻泻_呕呕吐吐_惊惊厥厥_发发热热_血血尿尿_尿尿频频_排排尿尿困困难难_遗遗尿尿_腹腹痛痛_腰腰痛痛_1612512yearsmonthsnn儿童尿路感染症状不典型，必须保持高儿童尿路感染症状不典型，必须保持高度的警惕度的警惕nn22岁以下的婴儿或年幼儿不明原因的发热岁以下的婴儿或年幼儿不明原因的发热必须考虑尿路感染必须考虑尿路感染Strengthofevidence:

strongStrengthofevidence:

strongAAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999尿路感染初筛试验尿路感染初筛试验AAPguidelines:

Pediatrics1999:

843AAPguidelines:

843nn白细胞酯酶：

阳性提示尿中有白细胞白细胞酯酶：

阳性提示尿中有白细胞nn亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐uu阳性：

尿中存在某些含有硝酸盐还原酶的阳性：

尿中存在某些含有硝酸盐还原酶的GG-细菌，假阳细菌，假阳细菌，假阳细菌，假阳性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生性见于肉眼血尿时、男孩包皮下细菌产生uu阴性：

阴性：

GG+菌、尿在膀胱中存留时间太短、菌落计数太少菌、尿在膀胱中存留时间太短、菌落计数太少菌、尿在膀胱中存留时间太短、菌落计数太少菌、尿在膀胱中存留时间太短、菌落计数太少（1010/HPWBC10/HPuu非离心尿非离心尿非离心尿非离心尿WBC5/HPWBC5/HPuu白细胞管型提示肾感染，但白细胞管型在碱性尿中易分白细胞管型提示肾感染，但白细胞管型在碱性尿中易分白细胞管型提示肾感染，但白细胞管型在碱性尿中易分白细胞管型提示肾感染，但白细胞管型在碱性尿中易分解或在大量脓尿时易忽略解或在大量脓尿时易忽略解或在大量脓尿时易忽略解或在大量脓尿时易忽略nn尿涂片找细菌：

油镜下每个视野下能找到一个细尿涂片找细菌：

油镜下每个视野下能找到一个细菌，提示尿内细菌在菌，提示尿内细菌在菌，提示尿内细菌在菌，提示尿内细菌在101055/mlml以上以上以上以上尿培养尿培养nn诊断尿路感染必须要有尿培养诊断尿路感染必须要有尿培养Strengthofevidence:

strongStrengthofevidence:

strongAAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999AAPSubcommitteeonUTI,1999合格的尿培养标本是诊断的前提，但儿合格的尿培养标本是诊断的前提，但儿童往往不容易留取合格的尿培养标本。

童往往不容易留取合格的尿培养标本。

尿标本的采集尿标本的采集nn耻骨上穿刺抽取（耻骨上穿刺抽取（SPASPA）：

）：

uu用用用用22222222号针号针号针号针uu于耻骨上于耻骨上于耻骨上于耻骨上1-21-21-21-2cmcmcmcm进针进针进针进针uu深度深度深度深度2-32-32-32-3cmcmcmcmuu成功率成功率成功率成功率23-90%23-90%23-90%23-90%nn导尿导尿nn留尿袋标本留尿袋标本nn清洁尿标本清洁尿标本耻骨上穿刺抽取耻骨上穿刺抽取导导尿尿诊断标准诊断标准（AAPguidelines:

843）收集标本方法收集标本方法收集标本方法收集标本方法集落数（纯培养）集落数（纯培养）集落数（纯培养）集落数（纯培养）感染的可能性感染的可能性感染的可能性感染的可能性SPAG-SPAG-SPAG-SPAG-：

任何数目任何数目任何数目任何数目99%99%99%99%G+G+G+G+：

超过几千超过几千超过几千超过几千经尿道插管经尿道插管经尿道插管经尿道插管10101010555595%95%95%95%101010104444-10-10-10-105555感染可能感染可能感染可能感染可能101010103333-10-10-10-104444怀疑，重复怀疑，重复怀疑，重复怀疑，重复101010101010104444感染可能感染可能感染可能感染可能女：

女：