宫腔粘连术后再粘连的防治PPT文档格式.ppt

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中度5-8分；

重度9-12分；

3中重度宫腔粘连就诊原因病因病因例数例数月经减少113（76.9%）闭经34（23.1%）周期性腹痛43（29.3%）原发不孕19（12.9%）继发不孕54（36.7%）4中重度宫腔粘连病因分析病因病因例数例数自然流产清宫53（36.1%）早孕人流或药流清宫45（30.6%）中孕或足月产后清宫22（15%）宫腔镜手术史5（3.4%）葡萄胎清宫或诊刮4（2.7%）无宫腔操作18（12.3%）5TCRA术后预防复发的方法l物理屏障：

宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等l药物促内膜生长：

雌激素等6TCRA术毕l取消IUD放置l宫内不使用任何防粘连药物l依据具体情况宫内放置球囊730天7方法一：

机械性干预lTCRA术后再粘连形成的关键时期术后1-2月lTCRA术后1、3月常规宫腔镜检查l膜状或疏松粘连检查时镜体分离l术后1月膜状粘连发生率35%l分离1月后再复查宫腔镜8方法二：

雌激素治疗一、大剂量雌激素应用疗效戊酸雌二醇（补佳乐）l连续应用：

术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天l人工周期：

术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月9北京复兴医院研究资料l147例中重度IUA：

中度93例（63.3%）重度54例（36.7%）l连续雌激素3个月79例（53.7%）人工周期3疗程68例（46.3%）l术后随访6-24月10宫腔形状疗效评定标准l治愈：

宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口l好转：

宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口l无效：

术后宫腔再粘连，需再次手术11TCRA术后3月宫腔形态治愈治愈好转好转无效无效连续用药组35（44.3%）33（41.8%）11（13.9%）人工周期组28（41.2%）27（39.7%）13（19.1%）合计63（42.9%）60（40.8%）24（16.3%）两组总治疗有效率83.7%连续用药组总有效率86.1%人工周期组总有效率80.9%P0.0512月经恢复疗效评定标准l治愈：

月经恢复正常l好转：

较术前经量增多，但未达正常水平l无效：

月经与术前比无明显改善13TCRA术后6月月经状况治愈治愈好转好转无效无效连续用药组32（40.5%）35（44.3%）12（15.2%）人工周期组17（25%）26（38.2%）25（36.8%）合计49（33.3%）61（41.5%）37（25.2%）两组总治疗有效率74.8%连续用药组总有效率84.8%人工周期组总有效率63.2%P0.05）18术后3月宫腔情况宫腔粘连分级宫腔粘连分级治愈治愈n（%）好转好转n（%）无效无效n（%）轻度A组13（100）00B组21（91.3）2（8.7）0中重度A组64（72.7）17（19.3）7（8.0）B组57（67.9）19（22.6）8（9.5）合计A组77（76.2）17（16.8）7（6.9）B组78（72.9）21（19.6）8（7.5）治疗有效率：

A组（阴道用药）：

93.1%，中重度粘连93%B组（口服用药）：

92.5%，中重度粘连90.5两组P0.0519子宫内膜厚度宫腔粘连分级宫腔粘连分级术前（术前（mm）术后术后1月月（mm）术后术后3月月（mm）A组轻度4.38+1.395.15+1.775.08+1.38中重度4.25+1.435.06+1.495.12+1.86合计4.27+1.425.07+1.525.11+1.79B组轻度4.78+1.624.80+1.325.65+1.69中重度4.54+1.474.73+1.474.81+1.64合计4.59+1.504.75+1.434.98+1.68术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性（P0.05）20药物副作用A组组B组组肝功能异常11乳房胀痛43头痛10外阴瘙痒20念珠菌性阴道病30胃肠道不适0221结论l17雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增加子宫内膜的厚度l两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似l阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用药组22方法三：

小剂量阿司匹林lAspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环lAspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应23辅助生殖领域研究报道l小剂量Aspirin（50-150mg）l改善子宫动脉血供l增加子宫内膜雌激素受体的表达l促进子宫内膜生长l提高子宫内膜容受性及妊娠率24TCRA术后Aspirin的应用l选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例，重度55例）lAspirin100mg/d，连续或人工周期，共3月l子宫各级动脉血流动力学检测：

术后1、3月PI、RI均显著低于术前子宫血供增加l增加子宫内膜厚度l提高了雌激素受体的表达l无药物副反应发生25探索：

COOK球囊子宫支架lFoley导尿管球囊：

注水4-5ml，留置5-7天lCOOK球囊子宫支架：

注水2-3ml，留置7天空囊留置至术后1月26TCRA术后优化治疗方案l术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要l大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工周期疗法l17-雌二醇阴道用药优于口服用药l小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠率l子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差lCOOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较好方法2728谢谢谢谢