室上速药物治疗PPT文件格式下载.ppt

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去除诱发因素：

心衰？

药物影响？

缺血？

偶发、无症状：

不治疗不治疗频发频发EPS：

根据根据EPS结果和症状结果和症状恶性室性心律失常先兆：

恶性室性心律失常先兆：

III类抗心律失常药类抗心律失常药CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）目的目的:

药物抑制药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：

病人：

标准标准:

MI后后6天天2年、室早年、室早6个个/24h（Holter）LEF0.55（MI90天）,LEF0.40（MI90天）人数人数:

1727方法方法：

随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：

药物：

encainide/flecainide730,moricizine272,安慰剂安慰剂725时间：

时间：

10个月个月结果：

结果：

总死亡率总死亡率encainide/flecainide（7.7%）安慰剂安慰剂（3.0%）CASTII病人：

MI90天，其他同天，其他同CAST1235人（初期），人（初期），药物：

moricizine665,安慰剂安慰剂660（初期）（初期）581574（长期）（长期）结果：

开始开始2周死亡周死亡:

moricizine组组:

17人（人（2.3）安慰剂组安慰剂组:

3人（人（0.3%）长期长期moricizine组组:

49人（人（15）安慰剂组安慰剂组:

42人（人（12）抗心律失常药治疗早搏原则抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊衡量利弊治疗目的在于治疗目的在于改善预后改善预后而不是抑制早搏本身而不是抑制早搏本身缺血性心脏病缺血性心脏病不宜用不宜用I类药类药必须用时应选必须用时应选III类药类药其它器质性心脏病其它器质性心脏病有心功能不全时：

有心功能不全时：

III类药类药无心功能不全时：

无心功能不全时：

可用可用IIII类类室上性心动过速室上性心动过速广义室上速包括广义室上速包括窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速窦性心动过速窦性心动过速生理性生理性病理性病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎甲亢、发热、心衰、心肌炎原发病治疗原发病治疗受体阻滞剂受体阻滞剂交感神经张力增高交感神经张力增高受体阻滞剂受体阻滞剂不适当窦速不适当窦速受体阻滞剂、受体阻滞剂、射频射频房性心动过速治疗房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因治疗伴发心脏病或诱因肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒洋地黄中毒射频消融射频消融药物药物I、III类药类药阵发性：

注意有无窦房结功能低下阵发性：

注意有无窦房结功能低下慢慢性：

性：

房室结折返性房室折返性室上速房室结折返性房室折返性室上速首选射频消融首选射频消融药物预防药物预防仅用于仅用于不适合不愿意消融消融不成功的病人不适合不愿意消融消融不成功的病人药物终止发作药物终止发作普罗帕酮、维拉帕米、普罗帕酮、维拉帕米、ATP腺苷腺苷胺碘酮（不首选）胺碘酮（不首选）