急性脊髓损伤PPT格式课件下载.ppt

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胸髓胸髓1212节；

腰髓节；

腰髓55节；

骶髓骶髓55节；

尾髓节；

尾髓11节节uu马尾神经马尾神经：

LL22尾节尾节1010个节段神经根组成个节段神经根组成脊髓的被膜被膜uu硬脊膜：

与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊N传导uu蛛网膜：

与软脊膜-蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉uu软脊膜外部结构前正中裂（脊髓腹侧纵行裂）脊髓前A折入其中前外侧沟前根由此从脊髓穿出后正中沟uu内部结构内部结构uu灰质灰质uu神经细胞胶质细胞神经细胞胶质细胞uu前角细胞群：

运动前角细胞群：

运动uu后角细胞群：

感觉后角细胞群：

感觉uu白质白质白质白质uu脊髓神经纤维脊髓神经纤维uu上行束：

感觉上行束：

感觉uu下行束：

运动下行束：

运动uu脊髓脊髓脊髓脊髓血液循环血液循环uu动脉系统动脉系统uu脊髓前动脉：

椎动脉脊髓前动脉：

椎动脉颅内端前根动脉颅内端前根动脉uu脊髓后动脉：

椎动脉脊髓后动脉：

椎动脉颅内端后根动脉颅内端后根动脉uu椎间动脉：

源自椎动椎间动脉：

源自椎动脉；

颈升动脉；

颈深脉；

颈深动脉；

肋间动脉；

腰动脉；

骶动脉动脉；

骶动脉uu静脉系统静脉系统：

大量静脉丛u脊神经脊神经uu3131对脊神经对脊神经uu脊神经前根：

传出神经脊神经前根：

传出神经纤维（运动根）纤维（运动根）uu脊神经后根：

传入神经脊神经后根：

传入神经纤维（感觉神经），椎纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神间孔处形成膨大的脊神经节经节uu脊神经根：

前、后根在脊神经根：

前、后根在椎间孔处汇合形成椎间孔处汇合形成脊髓生理功能脊髓生理功能uu感觉传导浅感觉；

深感觉；

内脏觉；

复合感觉uu运动传导uu躯体营养：

前角细胞支配的肌肉及关节的营养uu内脏支配：

T1L1的交感与副交感神经uu反射活动第二节、脊髓创伤的基本知识uu颈段胸段腰段uu直接暴力间接暴力uu过伸性损伤屈曲性损伤（椎体爆裂（椎体爆裂性骨折最为多见）性骨折最为多见）uu伴有脱位之骨折：

脊髓损伤发生率高一、病因u开放性损伤开放性损伤u闭合性损伤闭合性损伤u脊柱结构异常脊柱结构异常uu椎管狭窄uu椎间盘损伤uu强直性脊柱炎二、病理二、病理u脊髓振荡（脊髓休克）脊髓振荡（脊髓休克）uu脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。

u弛缓性瘫痪（受损节段平面以下）u完全恢复（数小时34周）u脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤uu脊髓实质性损害uu组织坏死、软化、脱髓鞘；

纤维化和胶质疤痕形成uu不能恢复u脊髓压迫脊髓压迫uu血肿、骨块、椎间盘等压迫uu血循环障碍出血、缺氧坏死、液化瘢痕、萎缩uu及时减压，可完全或部分恢复uu病理生理病理生理uu神经功能障碍神经功能障碍（脊髓损伤节段以下）uu运动uu感觉uu反射uu括约肌uu呼吸系统呼吸系统uu循环系统循环系统uu其他：

代谢、体温调节其他：

代谢、体温调节三、体格检查三、体格检查u感觉检查感觉检查uu浅感觉：

触觉、痛觉、温度觉uu深感觉：

位置觉、运动觉和震动觉附脊髓感觉水平皮肤标志颈颈颈颈髓髓髓髓胸胸胸胸髓髓髓髓腰腰腰腰髓髓髓髓骶骶骶骶髓髓髓髓CCCC5555肩部前外肩部前外肩部前外肩部前外侧侧侧侧TTTT4444乳头线乳头线乳头线乳头线LLLL2222大腿内侧大腿内侧大腿内侧大腿内侧SSSS1111足外侧足外侧足外侧足外侧CCCC6666拇指拇指拇指拇指TTTT6666剑突剑突剑突剑突LLLL3333膝内侧膝内侧膝内侧膝内侧SSSS2222大腿后侧大腿后侧大腿后侧大腿后侧CCCC7777中指中指中指中指TTTT10101010脐脐脐脐LLLL4444踝内侧踝内侧踝内侧踝内侧CCCC8888小指小指小指小指TTTT12121212耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘LLLL5555足背足背足背足背SSSS3333、4444、5555肛周肛周肛周肛周uu肌力检查肌力检查0000级级级级：

无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩IIII级级级级：

肌肉收缩但不能带动关节运动：

肌肉收缩但不能带动关节运动级级级级：

肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力：

肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力级级级级：

能做克服地心引力的随意运动：

能做克服地心引力的随意运动级级级级：

能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱：

能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱级级级级：

正常肌力：

正常肌力0-0-0-0-级为完全性瘫，级为完全性瘫，级为完全性瘫，级为完全性瘫，-级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为级为级为级为轻瘫，轻瘫，轻瘫，轻瘫，为正常。

为正常。

附脊髓运动水平肌肉标志颈颈髓髓肌力减退肌力减退腰腰髓髓肌力减退肌力减退C3-4C3-4膈肌膈肌L2L2髂腰肌髂腰肌C5C5肱二头肌肱二头肌L3L3股四头肌股四头肌C6C6伸腕肌伸腕肌L4L4胫骨前肌胫骨前肌C7C7肱三头肌肱三头肌L5L5背伸肌背伸肌C8C8手固有肌手固有肌S1S1腓肠肌腓肠肌T1T1小指外展肌小指外展肌u反射检查反射检查uu生理反射生理反射uu病理反射病理反射uu腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射肛门反射uu辅助检查辅助检查uu影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查uuXXXXRAYRAYRAYRAY：

可确定骨折部位及类型：

可确定骨折部位及类型uuCTCTCTCT：

判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入：

判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨椎管的骨椎管的骨椎管的骨块或椎间盘块或椎间盘块或椎间盘块或椎间盘uuMRIMRIMRIMRI：

显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血：

显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。

的部位及外伤性脊髓空洞。

uu脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查uu其他检查其他检查其他检查其他检查uu体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统（以脊髓后索为以脊髓后索为以脊髓后索为以脊髓后索为主主主主）的传导功能的检测法的传导功能的检测法的传导功能的检测法的传导功能的检测法uu奎肯氏试验（奎肯氏试验（奎肯氏试验（奎肯氏试验（颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）X线片CTMRI四、诊断uu感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍uu损伤平面定位损伤平面定位损伤平面定位损伤平面定位uu感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定uu脊柱创伤部位脊柱创伤部位uu脊髓损伤程度脊髓损伤程度脊髓损伤程度脊髓损伤程度uu不完全损伤不完全损伤uu完全损伤完全损伤uu截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）五、治疗uu急救和搬运急救和搬运uu防止休克和合并伤防止休克和合并伤uu高位截瘫高位截瘫防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）uu手术治疗手术治疗解除压迫；

稳定脊柱；

开放性损伤清创术解除压迫；

开放性损伤清创术uu药物治疗（药物治疗（脱水疗法、肾上腺皮质激素等）脱水疗法、肾上腺皮质激素等）uu支持疗法支持疗法uu功能锻炼功能锻炼手术固定方法手术固定方法手术固定方法手术固定方法u功能疗法示意图颈椎骨折脱位牵引复位A颌枕带牵引B颅骨牵引uu呼吸系统并发症防治呼吸系统并发症防治uu早期呼吸功能障碍、呼吸道梗阻呼吸功能障碍、呼吸道梗阻呼吸支持呼吸支持uu后期保温；

稀化痰液；

鼓励咳痰；

翻身拍背保温；

翻身拍背uu泌尿系统并发症防治泌尿系统并发症防治uu早期早期uu留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管uu尿管管理尿管管理尿管管理尿管管理uu后期后期uu预防尿路感染预防尿路感染uu建立自律性膀胱建立自律性膀胱uu泌尿系感染泌尿系感染uu褥疮防治褥疮防治uu局部组织受压，缺血坏死uu定时翻身、营养支持、局部治疗uu四肢挛缩与畸形预防四肢挛缩与畸形预防uu失神经支配uu加强主动功能锻炼uu被动功能锻炼