急性腹痛-8-27优质PPT.ppt

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常见疾病：

肠易激综合征肠易激综合征胆道运行功能障碍胆道运行功能障碍慢性铅中毒慢性铅中毒腹型癫痫腹型癫痫急性溶血急性溶血糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜腹型紫癜腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素急诊处理急诊处理诊断明确，采取相应手术诊断明确，采取相应手术急急症症处处理理危重情况的估计危重情况的估计诊断不明确，边观察，边治疗诊断不明确，边观察，边治疗保守治疗对症处理对症处理胃肠减压胃肠减压禁食禁食营养支持营养支持重症监护重症监护抗感染抗感染诊断明确的腹痛治疗诊断明确的腹痛治疗凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。

应急诊手术。

暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。

根暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。

根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。

需手术。

诊断不明确的腹痛治疗诊断不明确的腹痛治疗v无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗；

必要的治疗；

v观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断；

断；

v诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；

者离院，以免延误治疗；

v腹痛持续加重，腹痛持续加重，有手术指征应及时有手术指征应及时剖腹探查。

剖腹探查。

剖腹探查指征剖腹探查指征1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。

弥漫性腹膜炎而病因不明者。

2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。

腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。

3.腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。

腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。

4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。

腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。

5.疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。

疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。

6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。

升、脉速、全身反应严重者。

7.疑有脏器绞窄者。

疑有脏器绞窄者。

8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。

腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。

治疗过程中的动态观察治疗过程中的动态观察v观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；

查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；

v观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；

括从非手术疗法转为手术疗法；

v观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。

为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。

常见疾病的临床特点与急诊处置常见疾病的临床特点与急诊处置v急性胃炎急性胃炎v胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔v急性阑尾炎急性阑尾炎v急性肠梗阻急性肠梗阻v急性胆囊炎急性胆囊炎v急性胰腺炎急性胰腺炎v腹部的闭合性损伤腹部的闭合性损伤v异位妊娠异位妊娠11上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪（或）黑粪22急诊胃镜检查急诊胃镜检查明确诊断明确诊断33针对原发病和病因采取防治措施针对原发病和病因采取防治措施HH22受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂护剂急性胃炎急性胃炎1溃疡病史溃疡病史突发上腹部突发上腹部刀割样疼痛，刀割样疼痛，严重者出现严重者出现休克休克2“板状腹板状腹”，全腹压痛、反全腹压痛、反跳痛，跳痛，肝浊音肝浊音界缩小或消失界缩小或消失3立位立位X线检查线检查可见右膈下游可见右膈下游离气体影离气体影胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔4非手术治疗非手术治疗（禁食、胃肠（禁食、胃肠减压、抑酸）减压、抑酸）手术（单纯修手术（单纯修补补/彻底性手术）彻底性手术）腹内游离气体腹内游离气体溃疡病穿孔病穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎手术治疗手术治疗转移性右下腹痛转移性右下腹痛非手术治疗非手术治疗血白细胞及中性粒比增高血白细胞及中性粒比增高恶心、呕吐、发热恶心、呕吐、发热右下腹压痛右下腹压痛、反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张急性肠梗阻急性肠梗阻肠肠梗梗阻阻腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀停止排气、停止排气、排便排便一般治疗一般治疗（胃肠减压、纠正电解质紊乱、防治感染和中毒）解除梗阻解除梗阻（手术、针灸、颠簸等）保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性小窄性小肠梗阻梗阻v扩张肠扩张肠管呈花瓣状、同心管呈花瓣状、同心圆圆状、咖啡豆状或梳状排列而状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即集中于腹部的某一位置，即所所谓谓小跨度蜷曲小跨度蜷曲肠肠袢排列成袢排列成多种特殊形多种特殊形态态的的X线线表表现现，与，与单纯单纯性小性小肠肠梗阻所形成大跨梗阻所形成大跨度度肠肠曲排列不同，大多数可曲排列不同，大多数可诊诊断是断是绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻。

梗阻。

肠套套叠叠肠道道蛔虫蛔虫症症1.非手术治疗（全身支持，纠正水、非手术治疗（全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察）止痛，抗生素使用和严密的临床观察）2.手术治疗（手术治疗（胆囊切除术胆囊切除术/造瘘术）造瘘术）1.进油腻食物进油腻食物2.右上腹部绞痛，向肩背放射右上腹部绞痛，向肩背放射3.白细胞计数及中性粒细胞增高白细胞计数及中性粒细胞增高4.超声检查有助于明确诊断超声检查有助于明确诊断临床特点临床特点急诊处理急诊处理急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎临床分类临床分类病理分类病理分类病因分类病因分类轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎酒精性、胆源性高脂血症性损伤性、药物性妊娠性临床表现临床表现临床表现临床表现突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸血、尿淀粉酶升高。

超声、血、尿淀粉酶升高。

超声、CTCT及及及及MRIMRI可显示病变程度可显示病变程度可显示病变程度可显示病变程度急性胰腺炎急性胰腺炎非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗vv禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压vv解痉、镇痛解痉、镇痛解痉、镇痛解痉、镇痛vv抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用应用应用应用vv支持性治疗支持性治疗支持性治疗支持性治疗vv预防感染预防感染预防感染预防感染vv中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗vv重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持vv血滤治疗血滤治疗血滤治疗血滤治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗仅限于胆道有梗阻，包括：

仅限于胆道有梗阻，包括：

解除胆道梗阻解除胆道梗阻解除胆道梗阻解除胆道梗阻腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗胰腺床引流胰腺床引流胰腺床引流胰腺床引流胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除异位妊娠异位妊娠停经史、停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

可有肛门坠胀感恶心、呕吐。

可有肛门坠胀感弥漫弥漫性腹膜炎性腹膜炎阴道流血、腹腔出血阴道流血、腹腔出血失血性休克失血性休克妇检妇检阳性体征相符阳性体征相符血血-hCG测定、超声检查测定、超声检查确诊确诊后穹窿穿刺术，明确性质后穹窿穿刺术，明确性质生命体征不平稳生命体征不平稳者，积极准备手者，积极准备手术探查术探查1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点腹痛是哪种疾病特点A、阑尾炎尾炎B、胰腺炎、胰腺炎C、胆道蛔虫病、胆道蛔虫病D、溃疡病病E、肝破裂、肝破裂2、女，、女，28岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg,，HB85g/L,咳嗽时腹痛，应考虑咳嗽时腹痛，应考虑A血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥B宫外孕宫外孕C输尿管结石输尿管结石D阑尾炎阑尾炎E卵巢扭转卵巢扭转3、急性阑尾炎特征性主诉是、急性