急性肾损伤---慢性肾脏病的常见原因PPT课件下载推荐.ppt

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以CKDCKDCKDCKD给药物对症治疗效果差。

腹痛加重，给药物对症治疗效果差。

腹痛加重，夜间重，每天用止痛药物。

患者自发病以来，体重减轻约夜间重，每天用止痛药物。

患者自发病以来，体重减轻约2kg2kg2kg2kg。

病例病例1入院查体阳性发现：

入院查体阳性发现：

BPBPBPBP：

157/100mmHg157/100mmHg157/100mmHg157/100mmHg，精神差，贫血貌，精神差，贫血貌，精神差，贫血貌，精神差，贫血貌，上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛,无反跳痛无反跳痛无反跳痛无反跳痛,移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（-）。

）。

化验：

Scr705umol/lScr705umol/lScr705umol/lScr705umol/l，ANCAANCAANCAANCA：

MPO200Ru/mlMPO200Ru/mlMPO200Ru/mlMPO200Ru/ml，PR3（-）PR3（-）PR3（-）PR3（-），双肾双肾双肾双肾BBBB超：

肾脏大小正常，实质回声增强。

诊断为超：

诊断为“系统系统系统系统性小血管炎并急性肾损伤性小血管炎并急性肾损伤性小血管炎并急性肾损伤性小血管炎并急性肾损伤”。

治疗：

给予甲强龙治疗：

给予甲强龙500mg500mg500mg500mg冲击治疗冲击治疗冲击治疗冲击治疗3333天后改为甲强龙天后改为甲强龙天后改为甲强龙天后改为甲强龙80mg80mg80mg80mgqdqdqdqd治疗，治疗，治疗，治疗，CTX1.0gCTX1.0gCTX1.0gCTX1.0g治疗，同时辅以血液透析治疗，住院治疗，同时辅以血液透析治疗，住院治疗，同时辅以血液透析治疗，住院治疗，同时辅以血液透析治疗，住院20202020天病情明显缓解出院回当地继续治疗，出院时复查天病情明显缓解出院回当地继续治疗，出院时复查天病情明显缓解出院回当地继续治疗，出院时复查天病情明显缓解出院回当地继续治疗，出院时复查MPOMPOMPOMPO108.6108.6108.6108.6Ru/mlRu/mlRu/mlRu/ml，Scr536umol/LScr536umol/LScr536umol/LScr536umol/L。

（转变为转变为转变为转变为CKD）CKD）CKD）CKD）病例2患者：

刘某，女性，44岁恶心、呕吐、尿少2月，加重伴乏力1月半2月前因“牙痛”去当地诊所治疗，给予“青霉素、阿米卡星”静脉点滴7天，此后出现食欲不振、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿量减少，当时查肾功正常。

病例21111个半月前自觉明显乏力，恶心、呕吐加重，饮食极少。

个半月前自觉明显乏力，恶心、呕吐加重，饮食极少。

20202020天前就诊于当地医院，化验血肌酐：

天前就诊于当地医院，化验血肌酐：

372.8ummol/L372.8ummol/L372.8ummol/L372.8ummol/L，诊断为诊断为诊断为诊断为“急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰”，遂住院治疗，行血液透析，遂住院治疗，行血液透析，遂住院治疗，行血液透析，遂住院治疗，行血液透析3333次，期次，期次，期次，期间尿量逐渐增多，最多时间尿量逐渐增多，最多时间尿量逐渐增多，最多时间尿量逐渐增多，最多时3000ml/3000ml/3000ml/3000ml/天，血肌酐持续上升，天，血肌酐持续上升，天，血肌酐持续上升，天，血肌酐持续上升，于于于于11111111月月月月13131313日出院，出院时血肌酐日出院，出院时血肌酐日出院，出院时血肌酐日出院，出院时血肌酐522.4ummol/L522.4ummol/L522.4ummol/L522.4ummol/L。

2008.11.162008.11.162008.11.162008.11.16：

入我院：

入我院病例2查体：

查体：

T36.7P80T36.7P80T36.7P80T36.7P80次次次次/分分分分R20R20R20R20次次次次/分分分分BP135/90mmHgBP135/90mmHgBP135/90mmHgBP135/90mmHg，贫血貌，面部浮肿。

，贫血貌，面部浮肿。

24h24h24h24h尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白499mg/24h499mg/24h499mg/24h499mg/24h，,血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐755.0umol/L,755.0umol/L,755.0umol/L,755.0umol/L,血尿素血尿素血尿素血尿素12.9mmol/L,12.9mmol/L,12.9mmol/L,12.9mmol/L,二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳15.4mmol/L,15.4mmol/L,15.4mmol/L,15.4mmol/L,钾钾钾钾3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L。

双肾双肾双肾双肾BBBB超：

肾脏体积偏大超：

肾脏体积偏大肾活检结果：

肾活检结果：

治疗入院后第二天肾活检，完善各种检查颈内静脉置管血液透析补碱、补钾等对症治疗强的松40mg/d病例病例3患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，27272727岁，因岁，因岁，因岁，因“夜尿次数增多夜尿次数增多夜尿次数增多夜尿次数增多3333个月，纳差、腹胀、个月，纳差、腹胀、个月，纳差、腹胀、个月，纳差、腹胀、恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐2222月余，加重月余，加重月余，加重月余，加重1111周周周周”于于于于2009.3.232009.3.232009.3.232009.3.23入院。

既往体入院。

既往体健，无特殊病史。

健，无特殊病史。

患者患者患者患者3333个月前无明显诱因出现夜尿次数增多，伴有尿频、个月前无明显诱因出现夜尿次数增多，伴有尿频、个月前无明显诱因出现夜尿次数增多，伴有尿频、个月前无明显诱因出现夜尿次数增多，伴有尿频、尿急，无尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛、面部红斑、紫尿急，无尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛、面部红斑、紫尿急，无尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛、面部红斑、紫尿急，无尿痛、肉眼血尿，无发热、腰痛、面部红斑、紫癜、光过敏等不适，未癜、光过敏等不适，未癜、光过敏等不适，未癜、光过敏等不适，未作作作作特殊处理。

特殊处理。

2222月前出现腹胀、纳月前出现腹胀、纳月前出现腹胀、纳月前出现腹胀、纳差，伴有恶心、呕吐等消化道症状，尿路刺激症状加重，差，伴有恶心、呕吐等消化道症状，尿路刺激症状加重，差，伴有恶心、呕吐等消化道症状，尿路刺激症状加重，差，伴有恶心、呕吐等消化道症状，尿路刺激症状加重，在当地医院按胃肠炎治疗，未见好转，来我科住院治疗。

在当地医院按胃肠炎治疗，未见好转，来我科住院治疗。

病例病例3查体：

TTTT：

36.4P36.4P36.4P36.4P：

100100100100次次次次/分分分分RRRR：

16161616次次次次/分分分分BpBpBpBp：

147/101mmHg147/101mmHg147/101mmHg147/101mmHg，慢性病容，营养不良，贫血貌，慢性病容，营养不良，贫血貌，慢性病容，营养不良，贫血貌，慢性病容，营养不良，贫血貌，颜面轻度浮肿，结膜苍白。

双肺呼吸音低，右侧颜面轻度浮肿，结膜苍白。

双肺呼吸音低，右侧明显，未闻及干湿性罗音，心脏未见异常。

腹部明显，未闻及干湿性罗音，心脏未见异常。

腹部略膨隆，腹软，左下腹压痛、无反跳痛，肝、脾略膨隆，腹软，左下腹压痛、无反跳痛，肝、脾略膨隆，腹软，左下腹压痛、无反跳痛，肝、脾略膨隆，腹软，左下腹压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及。

移动性浊音（肋下未触及。

移动性浊音（+），肠鸣音正常，无），肠鸣音正常，无），肠鸣音正常，无），肠鸣音正常，无亢进，双下肢轻度水肿。

双肾区叩击痛。

亢进，双下肢轻度水肿。

病例病例3实验室检查：

实验室检查：

（09.3.23）（09.3.23）（09.3.23）（09.3.23）（1111）肝功：

）肝功：

ALT3.5u/L,AST20.9u/L,GGT81.4u/LALT3.5u/L,AST20.9u/L,GGT81.4u/LALT3.5u/L,AST20.9u/L,GGT81.4u/LALT3.5u/L,AST20.9u/L,GGT81.4u/L，ALP110.5u/L,ALP110.5u/L,ALP110.5u/L,ALP110.5u/L,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白28.9g/L28.9