如何提高中成药及中药饮片的临床疗效PPT格式课件下载.ppt

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须慎重精详，圆融活变。

不妨沉会以期必妥。

药于是乎功成，黄先贤未有发明，后学因而弗讲，其误世也不既多乎。

2.用药宜忌用药宜忌n十八反：

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

n十九畏：

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

药有畏恶相反：

所谓畏者，畏其制我不得自纵如半夏畏生姜之类是也；

所谓恶者，恶其异我，不得自尽，如生姜恶黄芩之类是也。

若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共则必害事也。

然有大毒之疾，又须用大毒之药以劫之。

如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚破积之用；

四物汤加人参、五灵脂以治血块；

二陈汤加藜芦、细辛以吐风痰；

丹溪治尸瘵莲心散，以甘草、芫花同剂，而谓妙处在此，显良工用之何如耳n总之：

1.要因时、因地、因人用药。

2.注意配伍关系，即药物的“七情”（除单行者外还有）：

相须，即性能功效相类似的药物配合使用，可明显增强其原有疗效。

如石膏+知母能明显增强清热泻火的治疗效果；

大黄+芒硝能明显增强攻下泻热的治疗效果。

相使，即在性能功效方面有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。

如补气利尿的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄合用，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

相恶，即两种药合用，能相互牵制而使作用降低甚至丧失药效。

如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。

相反，即两药和用，能产生毒性反应或副作用。

如十八反十九畏中的若干药物。

以上可概括为增强疗效、减弱疗效、减轻毒性、产生毒性等四个方面。

用用法法用用量量n使用方法1.内服法2.外用法3.注射法n使用剂量用用法法用用量量n使用方法n内服法：

直服法送服法含服法吸入法鼻饲法n服药时间，依病情和药性而定。

一般空腹，特殊另定。

n滋补饭前，驱下空腹，健胃药和对胃肠刺激较大的药n宜饭后服，安眠药睡前服，止呕药少量频服，调经药经前服用用法法用用量量n外用法：

中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。

n注射法：

中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等。

注射法的无菌操作同西药注射剂用用法法用用量量n使用剂量1.中成药按说明书服用2.中药饮片，一剂中药一天通常服三次，病缓可服两次，单味内服药有效剂量为515克。

3.急危重症可四小时服用一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。

4.发汗泻下等药，得汗即止，泻下为度，不必尽剂，免伤正气5.儿童剂量适当减少，小于三岁1/4成人量，35岁1/3成人量，510岁1/2成人量，10岁以上接近成人量注意事项n1.证候禁忌n2.配伍禁忌n3.妊娠禁忌n4.饮食禁忌n5.殊人禁忌证候禁忌谨守病机对证下药合证药到最佳疗效。

每种中成药都有其特定的功效和适应范围，临床必须辨证论治。

如：

n安宫牛黄丸：

n【功效】清热解毒，豁痰开窍。

n【主治】热陷心包，痰热闭窍所致的高热烦躁，面赤气粗，神昏谵语，或舌蹇肢厥以及中风窍闭、小儿惊厥属痰热内闭者。

证候禁忌n苏合香丸：

n【功效】温通开窍，行气化浊。

n【主治】面清身凉，苔白脉迟，寒闭神昏。

适用于中风所致突然昏倒，牙关紧闭不省人事感触秽浊之气所致胸腹满痛而冷，痰壅气闭或突然昏迷时疫霍乱所致腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚者昏迷证候禁忌二陈丸二陈丸二冬膏二冬膏清气化痰丸清气化痰丸三子养清丸三子养清丸咳嗽有痰咳嗽有痰痰湿咳嗽痰湿咳嗽燥痰咳嗽燥痰咳嗽热痰咳嗽热痰咳嗽寒痰停饮咳嗽寒痰停饮咳嗽配伍禁忌n成药与成药（注意毒性和猛烈之品的叠加）成药与成药（注意毒性和猛烈之品的叠加）n成药与汤药（注意毒性和猛烈之品的叠加）成药与汤药（注意毒性和猛烈之品的叠加）n成药于西药（尽量避免配伍，必要间隔使用）成药于西药（尽量避免配伍，必要间隔使用）妊娠禁忌n禁用类禁用类有大毒的药，引产堕胎药破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

n慎用类慎用类包括有通经祛瘀类:

桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；

行气破滞类：

枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；

辛热燥烈类：

干姜、肉桂、附子等；

滑利通窍类：

冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等饮食禁忌n忌口即服用某些药物时不可同吃某些食物，如：

甘草忌猪肉、菘菜、海菜；

薄荷忌鳖肉；

麦冬忌鲫鱼；

常山忌生葱、生菜；

鳖甲忌苋菜；

牡丹忌蒜、胡荽；

丹参、茯苓、茯神忌醋；

威灵仙、土茯苓忌面汤茶；

蜜反生葱；

水肿忌盐。

否则会降低破坏药效或发生不良反应，总之服药期间忌食生冷、辛辣、油腻，皮肤病及疮疖忌食鱼虾羊肉特殊人群禁忌特殊人群禁忌n小孩小孩n老人老人n运动员运动员（2009含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单）含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单）合合理理应应用用n辩证合理辩证合理n配伍合理配伍合理n安全合理安全合理辩证合理n辨证论治（同病异治、异病同治）辨证论治（同病异治、异病同治）n病证结合病证结合n辨病论治辨病论治同病异治同病异治感冒感冒风寒风寒风热风热挟湿挟湿暑湿暑湿气虚气虚挟食挟惊挟食挟惊辛温解表，疏风散寒辛温解表，疏风散寒荆防败毒散等荆防败毒散等辛凉解表，疏风散热辛凉解表，疏风散热桑菊感冒片等桑菊感冒片等解表祛湿，兼清里热解表祛湿，兼清里热九味羌活丸、柴莲口服液九味羌活丸、柴莲口服液清暑祛湿解表清暑祛湿解表藿香正气丸、暑湿感冒颗粒藿香正气丸、暑湿感冒颗粒益气解表益气解表参苏胶囊参苏胶囊消食定惊解表消食定惊解表王氏保赤丸等王氏保赤丸等异病同治异病同治n急性结膜炎急性结膜炎n化脓性中耳炎化脓性中耳炎n外耳道疖肿外耳道疖肿n急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎n胆囊炎胆囊炎n肾盂肾炎肾盂肾炎n膀胱炎膀胱炎n尿道炎尿道炎n阴道炎阴道炎n盆腔炎盆腔炎n带状疱疹带状疱疹龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（清利肝胆湿热）（清利肝胆湿热）头晕目赤头晕目赤耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳肿疼痛耳肿疼痛胁痛口苦胁痛口苦尿赤涩痛尿赤涩痛湿热带下湿热带下缠腰火单缠腰火单病证结合病证结合n冠心病心绞痛（中医痹症）冠心病心绞痛（中医痹症）心脉痹阻心脉痹阻心血瘀阻心血瘀阻气滞心胸气滞心胸痰浊闭阻痰浊闭阻寒凝心脉寒凝心脉气阴两虚气阴两虚心肾阴虚心肾阴虚心肾阳虚心肾阳虚丹参颗粒、血府助瘀丹参颗粒、血府助瘀速效救心丸、复方丹参片、柴胡疏肝散速效救心丸、复方丹参片、柴胡疏肝散冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂、枳实薤白桂枝和冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂、枳实薤白桂枝和当归四逆当归四逆栝蒌薤白半夏合涤痰汤栝蒌薤白半夏合涤痰汤生脉散合人参养荣汤、黄芪生脉饮、康尔心胶囊生脉散合人参养荣汤、黄芪生脉饮、康尔心胶囊天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤参附汤合右归饮参附汤合右归饮辨病论治辨病论治n在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，症候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中药，即属于辨病用药的范畴。

例如糖尿病，按照中医的症候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。

如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。

配伍合理配伍合理n成药合理配伍常能增强疗效，要遵循中药“七情”原则，即相须、相使者可同用。

如中气下陷并肾阳虚者可用补中益气丸和金匮肾气丸；

气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著。

外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤服送中成药，以增强散风寒、和脾胃之功。

但要注意合用药中含有配伍禁忌的成分，如十八反、十九畏，尤其避免重复用药，以免产生不良反应安全合理n正确使用药品说明书正确使用药品说明书n恰当选用含毒药材恰当选用含毒药材注意剂量疗程（注意剂量疗程（川乌川乌1.53克，中毒病例均量克，中毒病例均量22。

94，常量，常量7.6515.69倍）倍）注意用药方法（注意用药方法（汤药温服，汗药热服，吐或药物中毒，小量频服汤药温服，汗药热服，吐或药物中毒，小量频服）注意个体差异（注意个体差异（对特定人群或特定器官有损害的药物，应尽量避免使用）对特定人群或特定器官有损害的药物，应尽量避免使用）注意配伍禁忌（注意配伍禁忌（含朱砂的不宜与含溴、碘的同服，否则可引起赤痢样便含朱砂的不宜与含溴、碘的同服，否则可引起赤痢样便）n中药注射剂临床应用时中药注射剂临床应用时辩证用药辩证用药凭医生处方凭医生处方严格按照说明书推荐剂量、疗程、严格按照说明书推荐剂量、疗程、给药速度给药速度单独使用单独使用用前认真检查药物，如浑浊、沉淀、用前认真检查药物，如浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等不得使用变色、漏气、破损等不得使用用药过程中密切观察用药反应，用药过程中密切观察用药反应，特别是最初半小时，发现异常，立即停药，积极救治特别是最初半小时，发现异常，立即停药，积极救治不不良良反反应应n不良反应：

不良反应：

给予正常剂量时，所出现的任何有害且非预期的反应。

不良反应呈现多样化，常累及多器官多系统，免疫系统主要出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出点等，严重者引起过敏性休克，甚至死亡；

消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等；

心血管系统可有胸闷、面色苍白、血压下降、心率不齐等；

神经系统有头痛、失眠，甚至抽搐等；

血液系统有白细胞减少、血小板减少、出血等；

其他还涉及呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统等。

此外，还可出现药物热、静脉炎、药物依赖、汞中毒、铅中毒等。

不良反应原因原因:

药物质量欠佳药物质量欠佳方药症候不负方药症候不负用法用量违规用法用量违规如：

黄药子肝损害；

广防己马兜铃肾毒性；

蟾蜍心脏损害；

马钱子神经系统损害。

个体差异个体差异如：

服一粒中华跌打丸即出现过敏性肾炎如：

服一粒中华跌打丸即出现过敏性肾炎服四片三黄片后出现肉眼血尿服四片三黄片后出现肉眼血尿服牛黄解毒片致出血性膀胱炎服牛黄解毒片致出血性膀胱炎过敏体质者只要使用某种药即发生过敏反应过敏体质者只要使用某种药即发生过敏反应验方点评龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤功效功效泻肝胆实火，清三焦湿热泻肝胆实火，清三焦湿热主治主治肝胆实火上炎之胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等肝胆实火上炎之胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等肝胆湿热下注之小便淋浊、阴养阴肿、妇女带下等肝胆湿热下注之小便淋浊、阴养阴肿、妇女带下等方正关键方正关键肝胆实火湿热肝胆实火湿热方解方解泻肝胆实火，除下焦湿热君药泻肝胆实火，除下焦湿热君药黄芩栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热共为臣药黄芩栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热共为臣药泽泻、木通、车前子助龙胆草清利湿热引火从小便出泽泻、木通、车前子助龙胆草清