外踝骨折的护理查房PPT资料.ppt

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折病例。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。

下面由责任及方法，促进病员早日康复。

下面由责任护士岳琴汇报简要病史。

护士岳琴汇报简要病史。

责任护士责任护士岳琴岳琴：

患者患者熊熊金元，金元，男，男，49岁，岁，因外伤致左侧踝部、因外伤致左侧踝部、足背肿痛、活动受限足背肿痛、活动受限4+小时小时于于2015年年3月月15日急诊入院，日急诊入院，X检查示：

检查示：

左侧左侧外踝骨折，外踝骨折，2、左侧第左侧第5跖骨基底部骨折。

查体：

跖骨基底部骨折。

T：

36.3P：

71次次/分分R：

20次次/分分BP：

116/75mmHg，随机血糖：

，随机血糖：

5.0mmol/l，神清神萎，急性痛，神清神萎，急性痛苦病容，苦病容，轮椅轮椅推入病房，推入病房，双双瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆直直径约径约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，对光反射灵敏，颈软，气管居中，腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛，腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科情况专科情况：

左侧外踝、足背外侧明显肿，：

左侧外踝、足背外侧明显肿，青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限，感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限，患肢远端循环。

感觉可。

患肢远端循环。

入院时中医诊断：

骨入院时中医诊断：

骨折病（折病（血瘀气血瘀气滞）滞）西西医医诊断：

诊断：

1左侧外踝骨左侧外踝骨2左侧第左侧第5跖骨基底部骨折跖骨基底部骨折3慢性胃炎慢性胃炎治疗处理：

治疗处理：

诊疗经过：

入院后给予二级护理，卧床诊疗经过：

入院后给予二级护理，卧床休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰敷，耳针，静脉敷，耳针，静脉给予血栓通注给予血栓通注射液射液,450mg静滴静滴,1/d消肿治疗，氯若昔消肿治疗，氯若昔康康8mgBid静滴止痛，静滴止痛，甘露醇甘露醇250ml静滴静滴Qd。

奥美拉唑。

奥美拉唑40mg静滴静滴Qd，口服桃，口服桃红四物红四物汤等汤等治疗，现为伤后第治疗，现为伤后第9天天。

为为骨折骨折早期（伤后早期（伤后2周内）周内），证型：

血瘀证型：

血瘀气滞证气滞证，患者诉患者诉患肢患肢疼痛能耐受，无疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。

肢体麻木、感觉及运动异常。

患者患者予予平卧硬平卧硬板床，板床，指导病员指导病员行下肢功能锻炼，行下肢功能锻炼，U形钢托固形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟分钟/次，次，3-4次次/天，术后一周开始行天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间，时间30min，2次次/天，天，10天为一个疗程。

天为一个疗程。

如膝如膝关节关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。

给予中频、磁疗、屈伸锻炼和踝关节锻炼。

给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。

电脑骨伤治疗仪等治疗。

护士长护士长:

通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的楚的或想进一步了解的?

全体护士全体护士:

没有。

护士长：

针对这个病例，可以提哪些护理护士长：

针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？

岳琴回答：

问题及措施？

护理问题有：

1疼痛，与损伤，牵引有关，疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷：

与骨折后活动限制有关，自理缺陷：

与骨折后活动限制有关，3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关，关，4潜在并发症：

潜在并发症：

关关节僵硬等，深静脉血栓，节僵硬等，深静脉血栓，肺部感肺部感染，染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关，焦虑与担忧骨折预后有关，7营养失调营养失调-低于机体需要量，低于机体需要量，8便便秘秘：

与长期卧床、手术后活动受限有与长期卧床、手术后活动受限有关，关，9有有皮肤完整性受损的可能：

与长期卧床，皮肤完整性受损的可能：

与长期卧床，限制活动有关限制活动有关护理措施：

护理措施：

1、密切监测神志、生命体征、密切监测神志、生命体征、患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，2、做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，食，指导病员间断饮水，3、协助翻身拍背、协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。

咳痰，指导病员功能锻炼等措施。

4.协助患协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。

鼓励患者做力所能及的自理活动。

协等。

协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。

擦浴等。

.鼓励患者做力所能及的自理活动。

5、.预防下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓患肢保暖，防止冷患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。

避免在患肢刺激引起静脉痉挛血液淤滞。

避免在患肢输液。

功能锻炼输液。

功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主，肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分分钟钟/次，次，3-4次次/天，天，6、.预防肺部感染预防肺部感染保持室内空气新鲜，定保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

教会患者掌握正确的排痰方时开窗通风。

教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；

鼓励患者法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；

鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量手拉吊环锻炼以增加肺活量。

密。

密切观察患切观察患者的生命体征，特别是体温情况；

遵医嘱者的生命体征，特别是体温情况；

遵医嘱按时准确的应用抗生素。

预防泌尿系统感按时准确的应用抗生素。

预防泌尿系统感染：

告知患者预防泌尿系统感染的重要性。

染：

鼓励患者多饮水，每日饮水至少鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。

会阴护理每日会阴护理每日2次。

次。

.早期宜以清淡饮食为主，中期（早期宜以清淡饮食为主，中期（24周），周），淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。

祛淤生新、接骨续筋为主。

.后期宜补益肝后期宜补益肝肾、气血。

肾、气血。

外踝外踝骨折骨折常见证型常见证型有哪些？

请主管有哪些？

请主管护师吕小娟回答。

护师吕小娟回答。

主管护师吕小娟主管护师吕小娟：

股股外踝外踝骨折骨折常见证型常见证型有有：

血瘀气滞证、营：

血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证血不调证、气血两虚证护士长护士长:

外踝外踝骨折骨折饮食怎样指导？

请护骨折骨折饮食怎样指导？

请护士雷婷回答。

士雷婷回答。

护士雷婷：

患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬菜水果。

术后禁食新鲜蔬菜水果。

术后禁食6h，可进食稀饭。

，可进食稀饭。

1、血瘀气滞（早期）：

宜活血化瘀、清淡、血瘀气滞（早期）：

宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。

对于热象明木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。

对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。

瓜排骨汤等。

2、营血不调（中期）：

宜和营生新，接骨、营血不调（中期）：

宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。

汤、黄芪乌鸡汤等。

3、气血两虚（后期）：

宜补益气血、强壮、气血两虚（后期）：

宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。

汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。

外踝外踝骨折怎样进行功能锻炼？

骨折怎样进行功能锻炼？

钟梦钟梦梅回答。

梅回答。

钟梦梅回答：

早早期期：

U形形钢钢托托固固定定于于功功能能位位，自自第第二二天天开开始始肌肌肉肉等等舒舒张张练练习习，自自主主活活动动足足趾趾和和膝膝关关节节，行行屈屈伸伸锻锻炼炼，15-30分分钟钟/次次，3-4次次/天天，术术后后一一周周开开始始行行红红外外线线辐辐射射器器照照射射，灯灯距距约约30cm，时时间间30min，2次次/天天，10天天为为一一个个疗疗程程。

中中后后期期：

骨骨折折3周周后后撤撤除除钢钢托托进进行行踝踝关关节节趾趾屈屈背背伸伸练练习习，每每次次30分分钟钟，不不易易超超负负荷荷活活动动以以患患者者能能忍忍耐耐为为准准。

定定期期摄摄片片复复查查，一一般般6-8周周可逐步负重。

直至骨折愈合。

可逐步负重。

主管护师吕小娟主管护师吕小娟介绍疾病新进展：

介绍疾病新进展：

踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。

根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的旋等。

根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。

踝关节是负位置而产生不同类型和程度的骨折。

踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。

按骨折的形态分为稳定性与不稳定性痛苦甚大。

按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，临床表现踝及三踝骨折等，临床表现1、症状、症状踝部剧烈疼痛踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。

患者不能行畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。

患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。

走，严重时足部出现循环障碍。

功能锻炼：

早期：

U形钢托固定于功能位，形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟分钟/次，次，3-4次次/天，术后一周开始行红外线辐射器照天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约射，灯距约30cm，时间，时间30min，2次次/天，天，10天为一个疗程。

中后期：

骨折天为一个疗程。

骨折3周后撤除周后撤除钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次钢托进行踝