心脏检查及循环系统常见疾病的症状和体征大课-陈安PPT推荐.ppt

心脏检查及循环系统常见疾病的症状和体征大课-陈安PPT推荐.ppt

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范围：

2.0-2.5cm2.0-2.5cm方向：

方向：

收缩时向外搏动收缩时向外搏动收缩时向外搏动收缩时向外搏动意义：

意义：

提示心尖位置，代表提示心尖位置，代表提示心尖位置，代表提示心尖位置，代表收缩期，提示心脏大小，收收缩期，提示心脏大小，收收缩期，提示心脏大小，收收缩期，提示心脏大小，收缩强度。

缩强度。

视诊视诊心尖搏动心尖搏动视诊视诊心尖搏动心尖搏动移位移位AA：

生理因素：

生理因素体位改变体位改变体型不同体型不同右位心右位心BB：

病理因素：

病理因素心脏本身因素心脏本身因素心外因素心外因素视诊视诊心尖搏动强度与范围心尖搏动强度与范围AA生理因素生理因素胸壁厚度胸壁厚度和肋间隙宽度和肋间隙宽度剧烈运动或情绪激动剧烈运动或情绪激动B病理因素甲亢、发热、贫血、甲亢、发热、贫血、心肌梗塞、心肌病、心心肌梗塞、心肌病、心包积液、肺气肿、左侧包积液、肺气肿、左侧大量胸水、气胸等大量胸水、气胸等负性心尖搏动负性心尖搏动InwardimpulseInwardimpulse概念：

心脏收缩时，心尖搏动内陷概念：

心脏收缩时，心尖搏动内陷意义：

粘连性粘连性心包炎心包炎心包与周围组织广泛心包与周围组织广泛粘连粘连重度重度右心室右心室肥厚肥厚（rightventricular（rightventricularhypertrophy）hypertrophy）顺钟向转位顺钟向转位触触诊诊内内容容J心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动J震颤震颤J心包摩擦感心包摩擦感触诊方法触诊方法用右手全手掌开始用右手全手掌开始手掌尺侧手掌尺侧震颤震颤示指、中指的指腹示指、中指的指腹用右手全手掌开始用右手全手掌开始手掌尺侧手掌尺侧示指、中示指、中指的指腹指的指腹临床意义：

临床意义：

证实视诊所见的异常搏动，证实视诊所见的异常搏动，较视诊更准确较视诊更准确触诊触诊心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动触诊触诊震颤震颤猫喘猫喘概念：

是触诊时感觉到的一种细概念：

是触诊时感觉到的一种细小振动小振动是器质性心脏病的特征性体征之是器质性心脏病的特征性体征之一一触诊心包摩擦感机理：

机理：

急性心包炎时心包纤维素渗出致急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁生的震动，传到胸壁临床意义临床意义各种心包炎各种心包炎心包积液心包积液-消失消失触诊心包摩擦感部位部位：

心前区、胸骨左缘第：

心前区、胸骨左缘第3-43-4肋间肋间时相时相：

收缩期、舒张期：

收缩期、舒张期双相双相触诊触诊：

粗糙磨擦感（似：

粗糙磨擦感（似皮革相互摩擦），皮革相互摩擦），与心跳一致与心跳一致收缩期收缩期坐位前倾坐位前倾呼气末为呼气末为甚甚心心脏脏叩叩诊诊Percussion叩叩诊诊目目的的目的：

确定心界，判断心脏的大小及形状目的：

确定心界，判断心脏的大小及形状叩诊结果：

叩诊结果：

相对浊音区相对浊音区-反映了心脏的实际大小反映了心脏的实际大小绝对浊音区绝对浊音区左界：

左界：

22肋间处：

肺动脉段肋间处：

肺动脉段33肋间处：

左心耳肋间处：

左心耳44、55肋间为左心室肋间为左心室右界：

右界：

升主动脉和肋间处：

升主动脉和上腔静脉上腔静脉33肋间以下为右心房肋间以下为右心房心界各部分组成心界各部分组成心界各部分组成上界上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段心腰心腰主动脉与左室交接处向内凹陷，下界下界由右室及左室心尖部组成心尖部由左室构成心尖部由左室构成手法手法坐位-板指与肋间垂直平卧位-板指与肋间平行力度力度-适中轻叩叩诊方法叩诊顺序-由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧左侧-由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始逐个肋间处开始逐个肋间向上，直至第向上，直至第22肋间肋间;

右侧右侧-先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间向上，直至第向上，直至第22肋间。

肋间。

测量测量-用硬尺测量前正中线至各标记用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离中线至前正中线的距离叩诊方法：

正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-10cm8-10cm心浊音界改变及临床意义心脏本身因素心外因素1.左心室增大心左界向左下扩大心左界向左下扩大心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心腰加深心腰加深心浊音界呈靴型心浊音界呈靴型见于主动脉瓣关闭不全见于主动脉瓣关闭不全（一一）心脏本身因素心脏本身因素2.右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大显著增大时，心界向左右扩大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，向左增大为主，但不向下扩大但不向下扩大心尖搏动向左移位，甚至心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位可稍向上，但不向下移位因心脏长轴顺钟向转位因心脏长轴顺钟向转位见于肺心病、房间隔缺损见于肺心病、房间隔缺损3.双心室扩大心浊音界向心浊音界向两侧扩大两侧扩大且且左界向左左界向左下扩大下扩大心尖心尖搏动向左搏动向左下移位下移位称称普大型心普大型心常见于扩张型心肌病常见于扩张型心肌病重重症心肌炎、全心衰竭症心肌炎、全心衰竭4.左房及肺动脉扩大胸骨左缘第胸骨左缘第22、33肋间肋间心浊音界向外扩大心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出心腰饱满或膨出心界如梨型心界如梨型常见于二尖瓣狭窄常见于二尖瓣狭窄5.心包积液心界向两侧扩大心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样坐位时心界呈烧瓶样仰卧位时心底部浊音区仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球型增宽，呈球型心界随体位而变心界随体位而变

（二）心外因素

（二）心外因素1.1.大量胸腔积液、气胸等大量胸腔积液、气胸等2.2.胸膜增厚与肺不张胸膜增厚与肺不张3.3.肺气肿肺气肿4.4.横膈位置上移横膈位置上移（腹腔巨大肿瘤或腹水等）（腹腔巨大肿瘤或腹水等）5.5.胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形总结：

？

循环系统常见疾病的主要症状和体征二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液心力衰竭心血管疾病常见的症状胸闷咳嗽和咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难心悸恶心、呕吐等等心血管疾病常见的体征从视、触、叩、听的角度看：

心前区、心尖搏动、心界、心率/律、心音的改变；

杂音的形成；

以及心外体征：

腹部（肝、腹水）、颈静脉、双下肢、眼睛、皮肤。

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；

瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；

腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小-二尖瓣狭窄。

左房压肺静脉肺小A反应性收缩、硬化肺A高压右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右心衰左房代偿期：

轻中度-左房压增高-代偿性肥厚、扩大左房失代偿期：

慢性肺淤血；

急性肺水肿右心衰竭期：

肺动脉高压-右室肥厚、扩张-衰竭临临床床症症状状左房代偿期左房代偿期-无、轻微，能进行一般的体力活动左房衰竭期左房衰竭期-呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，肺水肿）咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重）咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰）疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞右心受累期右心受累期-呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）体体征征视诊视诊-二尖瓣面容：

两颧部小血管扩张呈紫红色；

口唇轻度发绀。

触诊触诊-心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显叩叩诊诊-心浊音界腰部向左扩大，呈梨形体体征征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床症状临床症状呼吸困难：

劳力型阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿心绞痛：

常提示重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），50%的40岁以上患者合并冠心病）晕厥：

多见于劳动后、卧位-直立位，黑朦或短暂的意识丧失（脑缺血）。

（心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常体循环A压脑循环灌注压）心力衰竭心性猝死：

急性心肌缺血诱发的心室颤动或心脏骤停严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制：

1.心肌耗O2增加2.心肌毛细血管密度相对减少3.心内膜下冠脉受压4.冠脉灌注压降低体征：

体征：

视诊视诊-心尖搏动向左下移位触诊触诊-主动脉瓣区可及收缩期震颤叩叩诊诊-心界向左下扩大听诊-杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全杂音多限于舒张早中期，心功能不全者杂音明显减轻、消失主动脉瓣区舒张期杂音，性质由不同原发病因决定（主A与左心室压差快速下降）Austin-Flint杂音体征体征慢性：

慢性：

左室代偿期左室代偿期视诊视诊-心尖搏动向左下移位，范围较广。

触诊触诊-心尖搏动左下移位且增强、呈抬举性。

扣诊扣诊-心浊音界移向左下扩大，心腰明显，呈靴形心。

心心包包积积液液体征体征视诊视诊-心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。

触诊触诊-心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇脉（吸气时脉搏减弱）。

扣诊扣诊-浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。

听诊听诊-心音低远而快，心包摩擦音心功能不全心功能不全定义定义由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。

急性左心衰竭症状和体征急性左心衰竭症状和体征症状：

症状：

急性肺水肿和心源性休克急性肺水肿和心源性休克发病期：

发病期：

呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快间质内肺水肿期间质内肺水肿期：

频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿罗音肺泡内水肿期：

肺泡内水肿期：

粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音休克期：

休克期：

血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊临终期：

临终期：

呼吸、心律紊乱、濒于死亡体征：

-S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进-肺部湿性啰音和哮鸣音谢谢谢！

谢！