外科病人的营养代谢和水电平衡PPT文件格式下载.ppt

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葡萄糖葡萄糖lC6H12O6+6O26CO2+6H2Ol1gGlucose:

4kcal储备形式储备形式糖原：

肝或肌肉（糖原：

肝或肌肉（300400g）中枢神经细胞、红细胞的主要能量来源中枢神经细胞、红细胞的主要能量来源脂肪脂肪（Lipid）1gFat:

9kcalp长链甘油三酯（长链甘油三酯（LCT）：

）：

L需肉毒碱辅助进入线粒体需肉毒碱辅助进入线粒体p中链甘油三酯（中链甘油三酯（MCT）：

J不会在血液内和肝内蓄积不会在血液内和肝内蓄积L不含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）不含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）LCT/MCT1:

1的混合液（中长链脂乳）的混合液（中长链脂乳）蛋白质蛋白质（Protein）l构成机体的主要成分，生命存在的方式构成机体的主要成分，生命存在的方式维持细胞、组织生长、更新和修复；

维持细胞、组织生长、更新和修复；

参与多种重要的生理活动；

氧化供能：

1gProtein：

4kcal20种种AminoacidsEssentialaminoacids（EAA）：

赖赖色色苯丙苯丙蛋蛋苏苏亮亮异亮异亮缬缬Semi-essentialaminoacids：

精氨酸、组氨酸：

精氨酸、组氨酸NEAAlSpecialaminoacids：

BCAA，肾衰，肾衰AA人体的基本营养代谢基础能量消耗基础能量消耗（BasalEnergyExpenditure，BEE）HarrisBenedict公式计算：

（公式计算：

（W体重，体重，H身高，身高，A年龄）年龄）男性（男性（kcal）：

66.5+13.7W+5.0H+6.8A女性（女性（kcal）：

655.1+9.56W+1.85H+4.68A静息能量消耗静息能量消耗（RestingEnergyExpenditure，REE）l约约2530kcal/（kgd），18002000kcal/d蛋白质及氨基酸需要量：

蛋白质及氨基酸需要量：

11.5g/（kgd）机体能量来源比例：

机体能量来源比例：

15%来自氨基酸，来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。

来自碳水化合物及脂肪。

非蛋白质热量（非蛋白质热量（kcal）与氮量（）与氮量（g）比值：

）比值：

100150:

1病理因素病理因素实际能量增加实际能量增加体温升高（体温升高（3737，每，每11）+12%+12%严重感染严重感染+10%30%+10%30%大手术大手术+10%30%+10%30%ARDSARDS+20%+20%NutritionalAssessment1、病史：

、病史：

进食情况，体重下降程度，食欲，腹泻，呕吐进食情况，体重下降程度，食欲，腹泻，呕吐2、体格检查：

、体格检查：

体重、三头肌皮皱厚度、上臂中部周径体重、三头肌皮皱厚度、上臂中部周径3、实验室检查：

、实验室检查：

（1）白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白

（2）淋巴细胞计数）淋巴细胞计数1.5109/L（3）24小时氮平衡测定：

氮摄入小时氮平衡测定：

氮摄入-氮丧失量氮丧失量（4）尿）尿3-甲基组氨酸的测定甲基组氨酸的测定（5）人体组成分析）人体组成分析营养支持的临床应用营养支持的临床应用PracticalApproachtoArtificialNutritionpEnteralNutrition,ENTotalEnteralNutrition,TENpParenteralNutrition,PNTotalparenteralNutrition,TPNEnteralNutritionp临床制剂：

临床制剂：

匀浆饮食匀浆饮食、要素饮食要素饮食p途径：

口服、胃造口、途径：

口服、胃造口、鼻胃管鼻胃管、空肠造口空肠造口等等优点：

优点：

符合生理，符合生理，肝解毒，肝解毒，预防肠粘膜萎缩，预防肠粘膜萎缩，肠粘膜屏障，肠粘膜屏障，无严重并发症无严重并发症并发症：

并发症：

腹胀、腹泻，误吸腹胀、腹泻，误吸（浓度、速度、温度）（浓度、速度、温度）EnteralNutritionTotalParenteralNutrition（TPN）p适应证：

适应证：

上消化道瘘、重症胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病等上消化道瘘、重症胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病等pPN制剂：

制剂：

葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素TPN的输入途径的输入途径p周围静脉周围静脉p中心静脉中心静脉TPN的临床应用的临床应用1、能源的选择：

、能源的选择：

静息能量需要静息能量需要2530kcal/kg/dl葡萄糖：

葡萄糖：

5060%l脂肪乳剂脂肪乳剂：

4050%l胰岛素：

RI：

GLU=1U：

810g2、氮源的选择：

、氮源的选择：

l复方氨基酸溶液：

必须含复方氨基酸溶液：

必须含8种必需氨基酸和种必需氨基酸和2种半种半必需氨基酸，必需氨基酸，BCAA、肾衰、肾衰AAl需氮量：

热氮比（需氮量：

热氮比（150200）kcal:

1g0.160.24g/Kg/d（AA:

11.5g/Kg/d）TPN的临床应用的临床应用3、电解质、电解质:

Na+、K+、Ca2+、P、Mg2+4、维生素：

水溶性、脂溶性、维生素：

水溶性、脂溶性5、微量元素、微量元素6、Allinone全营养混合液，三升袋全营养混合液，三升袋TPN的并发症1、与静脉穿刺置管有关的并发症：

、与静脉穿刺置管有关的并发症：

血气胸、空气栓塞、导管折断、神经损伤、血血气胸、空气栓塞、导管折断、神经损伤、血栓形成等。

栓形成等。

2、感染性并发症：

、感染性并发症：

导管败血症导管败血症3、代谢性并发症：

、代谢性并发症：

高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖、电解质紊高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖、电解质紊乱、肝胆系统损害、肠屏障功能减退。

乱、肝胆系统损害、肠屏障功能减退。

TPN应用实例应用实例（60Kg.Male）能量需求（能量需求（30kcal/kg）1800KcalGlucose（50%）900Kcal225g10%Glucose1000ml50%Glucose250mlR-Insulin（1：

8）28ULipid（50%）900Kcal100g20%MCT/LCT500mlAminoAcid（1g/Kg=60g）8.5%复方氨基酸复方氨基酸750ml（含（含10g氮）氮）氯化钠（氯化钠（46g/d）10%氯化钠氯化钠60ml氯化钾（氯化钾（35g/d）15%氯化钾氯化钾30ml葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml硫酸镁硫酸镁25%硫酸镁硫酸镁10ml磷磷格列福斯格列福斯10ml水溶性维生素水溶性维生素水乐维他水乐维他10ml脂溶性维生素脂溶性维生素维他利匹特维他利匹特10ml微量元素微量元素安达美安达美10mlTPN应用实例（应用实例（60Kg.Male）TPN应用实例（应用实例（60Kg.Male）总热量总热量1800Kcal总液量总液量2650ml糖脂比糖脂比1：

1AA量量63g（10g氮）氮）热氮比热氮比180：

1营养支持方法选择的原则营养支持方法选择的原则1.肠外营养和肠内营养两者之间应优先肠外营养和肠内营养两者之间应优先选用肠内营养。

选用肠内营养。

2.周围静脉和中心静脉营养两者之间应周围静脉和中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉。

优先选用周围静脉。

3.肠内营养不足时可用肠外营养加强。

肠内营养不足时可用肠外营养加强。

4.营养需要量较高或期望短期改善营养营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。

状况时可用肠外营养。

5.需较长时间营养支持者应设法应用肠需较长时间营养支持者应设法应用肠内营养。

内营养。

支持途径：

TENEN+PNTPN三个要素：

三个要素：

能量供给：

热卡、糖脂比、热氮比热卡、糖脂比、热氮比容量承受：

容量承受：

总液体量，输注速度总液体量，输注速度SurgicalNutritionalSupport小小结结一个前提：

一个前提：

个体化个体化年龄、性别、体重、疾病、营养、生命体征年龄、性别、体重、疾病、营养、生命体征二个评估：

二个评估：

营养状态评估营养状态评估代谢状态评估代谢状态评估水电解质和酸碱平衡失调Fluid&

ElectrolyteandAcid-basedisturbances外科病人水电及酸碱平衡外科病人水电及酸碱平衡l水与电解质问题的处理：

水与电解质问题的处理：

外科治疗的重要组成部分外科治疗的重要组成部分l各种损伤、手术创伤、严重感染等：

各种损伤、手术创伤、严重感染等：

对体液与电解质平衡产生影响对体液与电解质平衡产生影响比单纯禁食的后果更为严重比单纯禁食的后果更为严重正常人体体液分布体液水分体液水分+电解质电解质体液含量：

体液含量：

成人成人55%（女女）60%（男男）（体重百分比）（体重百分比）新生儿新生儿80%体液组成体液组成：

细胞内液、细胞外液（血浆、组织间液）细胞内液、细胞外液（血浆、组织间液）35%40%20%5%15%功能性细胞外液功能性细胞外液无功能性细胞外液（透细胞液）无功能性细胞外液（透细胞液）血浆血浆组织组织间液间液（ISF）（ISF）细胞细胞内液内液（ICF）（ICF）1515体重体重4040体重体重（女（女3535）细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+POPO44-NaNa+NaNa+NaNa+ClCl-ClCl-HCOHCO33-KK+KK+KK+蛋白质蛋白质5%5%体重体重钠钾钠钾ATPATP酶酶HCOHCO33-20%20%体重体重体液平衡机体在神经内分泌系统调节下，单机体在神经内分泌系统调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡，以维持机体内环境的稳定。

衡，以维持机体内环境的稳定。

l水平衡水