心肺复苏与电除颤指南PPT文档格式.ppt
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其中仍以其中仍以心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病占据多数。
占据多数。
2.2.病理生理病理生理：
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为依次为大脑大脑-心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌脑组织占体重的脑组织占体重的2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的15%15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。
大脑只能有氧代谢，没有氧储备。
5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！
心跳骤停心跳骤停常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限大大大大脑脑44446666分分分分钟钟，小小小小脑脑10101515分分分分钟钟，延髓延髓延髓延髓20203030分分分分钟钟，脊髓脊髓脊髓脊髓4545分分分分钟钟，交感神交感神交感神交感神经节经节6060分分分分钟钟，心心心心脏脏和和和和肾脏肾脏3030分分分分钟钟，肝肝肝肝脏脏11112222小小小小时时，肺肺肺肺脏脏时间时间更更更更长长。
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
3355秒：
秒：
黑蒙黑蒙551010秒：
昏厥昏厥1515秒左右：
秒左右：
Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作10102020秒：
意识丧失意识丧失30306060秒：
瞳孔散大瞳孔散大6060秒：
呼吸渐停止呼吸渐停止1122分钟：
分钟：
瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁33分钟：
开始出现脑水肿开始出现脑水肿66分钟：
开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡88分钟：
“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金6分钟”三三三三、时间时间就是生命！
就是生命！
四四四四、时间时间就是生命！
心心脏骤停停时间内复内复苏CPRCPR成功率成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎几乎0%即：
每延长每延长每延长每延长1111分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！
心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现11、心音及大动脉搏动消失；
、心音及大动脉搏动消失；
22、突然意识丧失；
、突然意识丧失；
33、叹息样换气或呼吸停止；
、叹息样换气或呼吸停止；
44、瞳孔散大；
、瞳孔散大；
55、紫绀；
、紫绀；
66、血压、血压0/00/0等等尸癍一般在死后尸癍一般在死后2233小时开始出现小时开始出现（快的（快的3030分钟）分钟）临床判定临床判定突然意识丧失突然意识丧失+呼吸停止呼吸停止+大动脉搏大动脉搏动消失动消失五五、心脏呼吸骤停的判断、心脏呼吸骤停的判断意识丧失识别意识丧失识别判断：
判断：
医医务人人员在在检查患者反患者反应时，同，同时快速快速检查呼吸，如果没有或不呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）是喘息）则施救者施救者应怀疑疑发生心生心脏骤停。
停。
心心脏骤停后早期停后早期濒死喘息常死喘息常见，会与正常呼吸混淆。
而且即使是受，会与正常呼吸混淆。
而且即使是受过培培训的施救者的施救者单独独检查脉搏也常不可靠，而且需要脉搏也常不可靠，而且需要额外的外的时间。
因此。
因此假如成年患者无反假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感看，听，感觉”呼吸的呼吸的识别办法。
法。
重呼重呼轻拍拍脉搏检查脉搏检查1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator）（如果有的话）。
颈动脉搏动识别颈动脉搏动识别判断循环：
触摸颈动脉判断循环：
触摸颈动脉搏动搏动1、颈动脉位置：
、颈动脉位置：
气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
的沟内。
2、方法：
一手食指和、方法：
一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
突肌内侧缘凹陷处。
单人施救步骤（单人施救步骤（CAB）判断意识：
拍双肩判断意识：
拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫识别识别：
不呼吸或仅仅是喘息：
不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压30次次,同时启动急救系同时启动急救系统统,请旁人帮助请旁人帮助（AED）.心肺复心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）CPRCPR的三个阶段的三个阶段三个阶段三个阶段核心技术核心技术第一阶段第一阶段第一个第一个CABDCABD（基础生命支持基础生命支持,BLS）,BLS）公众普及公众普及CC心脏按压心脏按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸DD除颤除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（进一步生命支持进一步生命支持,ACLS）,ACLS）ICUICU专业人员普及专业人员普及AA气管插管气管插管BB正压通气正压通气CC心律血压药物心律血压药物DD鉴别诊断鉴别诊断第三阶段第三阶段（延续生命支持（延续生命支持PLSPLS，脑保护），脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗步步骤骤C.C.胸部挤压。
胸部挤压。
A.A.保持气道通畅。
保持气道通畅。
B.B.人工呼吸。
人工呼吸。
第一阶段第一阶段第一个第一个CABDCABD胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领.有力、有力、连续、连续、快速快速按压部位按压部位按压深度按压深度按压频率按压频率按压姿势按压姿势按压方式按压方式心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：
胸部按压：
部位：
胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交或双乳头与前正中线交界处界处定位：
定位：
用手指触到靠近用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。
住，交叉抬起。
两手手指跷起两手手指跷起（扣在一起扣在一起）离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）胸部按压：
按压方法：
按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。
进行按压。
56cm错误：
肘部弯曲按压频率为按压频率为100100120120次次/分分垂直下压56厘米2040Kg按压按压:
通气通气303022胸外心脏按压的频率和呼吸比婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方11横指。
横指。
幼儿：
一手手掌下压。
婴儿：
环抱法，双拇指重叠下压；
或一手食指、中指并拢下婴儿：
或一手食指、中指并拢下压。
压。
下压深度：
幼儿至少下压深度：
幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：
每分钟至少按压频率：
每分钟至少100100次。
次。
心肺复苏BLS（A-开放气道）去除气道内异物：
去除气道内异物：
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。
开放气道应先去除气道内异物。
如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
仰头仰头-抬颏法抬颏法托颌法托颌法（外伤时外伤时）心肺复苏BLS（A-开放气道）仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于将一手小鱼际置于患者前额部，用力患者前额部，用力使头部后仰，另一使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
使部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连线下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
与地面垂直。
心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）将肘部支撑在患者所处的将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
同时用力向上托起下颌。
如果需要进行人工呼吸，如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。
托颌法因其难以掌呼吸。
托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。
础救助者采用。
仰面抬颏法仰面抬颏法要领：
用一只手按要领：
用一只手按压患者的前额压患者的前额，使使头部后仰，同时用头部后仰，同时用另一只手的食指及另一只手的食指及中指将下颏托起。
中指将下颏托起。
人工呼吸方法（口对口）口对口：
口对口：
开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口对口口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒秒以上以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体
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