心瓣膜病1PPT文件格式下载.ppt

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二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MitralStenosis病理病理Pathology二尖瓣粘连融二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化合、瓣叶钙化右心室扩大右心室扩大肺淤血肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩大左心房扩大左心房内附壁血栓左心房内附壁血栓病理生理病理生理Pathophysiology二尖瓣口面积正常：

46cm2轻度狭窄：

1.52.0cm2中度狭窄：

11.5cm2重度狭窄：

1cm2肺静脉压肺静脉压肺动脉压肺动脉压右室肥厚右室肥厚左房压左房压右室扩张右室扩张三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全右心衰竭右心衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全1.呼吸困难:

2.咯血：

咯血：

临床表现临床表现Clinicalfeatures

（1）突然咯大量鲜血突然咯大量鲜血

（2）痰中带血：

见于阵发性夜间呼吸困难。

）痰中带血：

（3）粉红色泡沫样痰：

见于急性肺水肿）粉红色泡沫样痰：

见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血）肺梗死伴咯血3.咳嗽咳嗽4.声嘶声嘶5、其他、其他：

声音：

声音嘶哑、吞咽困难等。

嘶哑、吞咽困难等。

体格检查体格检查PhysicalFindings二尖瓣面容二尖瓣面容心尖区第一心音亢进心尖区第一心音亢进开瓣音开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进心房颤动心房颤动肺部感染肺部感染感染性心内膜感染性心内膜炎炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭血栓栓塞血栓栓塞急性肺水肿急性肺水肿并发症并发症Complications辅助检查辅助检查Investigationn心电图心电图Electrocardiography

（1）二尖瓣型二尖瓣型P波波

（2）房颤房颤（3）右室肥厚右室肥厚

（1）心脏呈梨形，左房扩大，右室扩心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。

大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。

（2）肺瘀血及间质肺水肿肺瘀血及间质肺水肿（kelerB线线）。

胸片胸片Chestradiography二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压右前斜位见左房增大压迫食管向后移位迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩右室增大使心前间隙缩小小二尖瓣狭窄左房增大二尖瓣狭窄左房增大后前位右侧看到后前位右侧看到双弧影双弧影左侧看到第三弓左侧看到第三弓诊断诊断1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部胸部X线示左房增大线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变超声心动图示二尖瓣病变治疗治疗

（1）预防风湿热、感染性心内膜炎预防风湿热、感染性心内膜炎

（2）限制活动限制活动（3）控制心律失常控制心律失常（4）心脏方面治疗心脏方面治疗（5）介入和手术治疗）介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。

直视分离术、人工瓣膜置换术。

二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全MitralIncompetence左心室舒张末期容量负荷左心室舒张末期容量负荷左室心搏量增加左室心搏量增加心腔离心性扩大心腔离心性扩大左心房扩大左心房扩大最终左心衰、右心衰最终左心衰、右心衰病理生理病理生理Pathophysiology二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床表现临床表现n轻症：

无明显症状或轻度不适。

n重症：

疲乏无力n劳力性呼吸困难体格检查体格检查

（1）心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位

（2）心尖区全收缩期吹风样杂音心尖区全收缩期吹风样杂音（3）第一心音弱、第二心音分裂第一心音弱、第二心音分裂（4）闻及第三音、第四音闻及第三音、第四音（5）收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）辅助检查辅助检查心电图心电图

（1）房颤房颤

（2）心房扩大心房扩大（3）心室肥厚心室肥厚胸片胸片二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大后前位左室、右室增大肺动脉段突出肺动脉段突出超声心动图超声心动图

（1）彩彩色色多多普普勒勒超超声声：

左左心心房房内内探探及及收收缩缩期反流束期反流束

（2）二尖瓣病变二尖瓣病变（3）左室扩大左室扩大（4）局部室壁运动异常局部室壁运动异常诊断诊断

（1）临临床床表表现现：

呼呼吸吸困困难难、心心尖尖区区收收缩缩期期杂音、左室扩大杂音、左室扩大

（2）超声心动图超声心动图并发症并发症n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n炎炎心房颤动心房颤动血栓栓塞血栓栓塞心力衰竭心力衰竭治疗治疗

（1）预防感染性心内膜炎、风湿活动预防感染性心内膜炎、风湿活动

（2）房颤病人使用地高辛控制心室率房颤病人使用地高辛控制心室率（3）如如果果左左室室功功能能正正常常，二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂病病人人使使用用受受体阻滞剂。

体阻滞剂。

（4）心心力力衰衰竭竭：

限限制制钠钠盐盐摄摄入入、使使用用利利尿尿剂剂、血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂和和洋洋地地黄黄（5）外科治疗外科治疗主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄AorticValveStenosis临床表现临床表现Clinicalfeatures症状症状呼吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛晕厥晕厥体格检查体格检查

（1）脉压减少脉压减少

（2）晚期心界向左下扩大，心尖晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。

部抬举性搏动。

（3）主动脉区收缩期喷射性杂音，主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。

第四心音。

辅助检查辅助检查n胸片胸片：

左室、左房增大左室、左房增大心电图心电图

（1）左心室、左心房肥厚左心室、左心房肥厚

（2）房室阻滞房室阻滞（3）左束支传导阻滞左束支传导阻滞（4）左前分支阻滞左前分支阻滞（5）心房颤动心房颤动n超声心动图：

超声心动图：

n主动脉瓣瓣膜病变主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能心腔大小、左室肥厚及功能诊断诊断1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音

（2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度勒测定主动脉瓣最大血流速度鉴别诊断鉴别诊断n先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄n先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄n梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病n其他：

二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不其他：

二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损全、室间隔缺损治疗治疗

（1）抗生素治疗抗生素治疗

（2）限制活动限制活动（3）预防或控制心律失常预防或控制心律失常（4）心脏治疗心脏治疗心力衰竭：

心力衰竭：

限制钠盐摄入限制钠盐摄入小心使用正性肌力药小心使用正性肌力药小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用利尿剂（防血压过低）小心使用利尿剂（防血压过低）心绞痛：

硝酸酯类药心绞痛：

硝酸酯类药（5）瓣膜置换术瓣膜置换术（6）经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全AorticIncompetence舒张期血流由主动脉反流入左心室舒张期血流由主动脉反流入左心室左心室容量负荷左心室容量负荷左心室舒张压左心室舒张压左心房压左心房压主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肺水肿肺水肿肺淤血肺淤血左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低左心衰竭左心衰竭病理生理病理生理左心室扩张左心室扩张临床表现临床表现n急性左心衰竭急性左心衰竭低血压低血压心悸心悸心前区不适心前区不适头部强烈搏动感头部强烈搏动感体格检查体格检查1.脉压增大脉压增大周围血管征：

周围血管征：

点头征（点头征（DeMusset征）征）水冲脉水冲脉股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征）征）杜氏双期杂音（杜氏双期杂音（Duroziez征）征）毛细血管搏动征毛细血管搏动征2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动搏动3.主动脉瓣第二音减弱主动脉瓣第二音减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音杂音胸片胸片辅助检查辅助检查

（1）左室扩大左室扩大

（2）升主动脉扩张升主动脉扩张（3）主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化n心电图心电图

（1）左室肥厚左室肥厚

（2）传导异常传导异常超声心动图超声心动图

（1）二尖瓣前叶舒张期振颤二尖瓣前叶舒张期振颤

（2）左心室增大左心室增大（3）升主动脉扩张升主动脉扩张诊断诊断

（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

（2）心脏超声：

左室大、主动脉瓣病变。

）心脏超声：

鉴别诊断鉴别诊断GrahamSteell杂音：

见于严重肺动杂音：

见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征体征并发症：

并发症：

n感染性心内膜炎感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常心力衰竭心力衰竭治疗治疗1.积极控制感染积极控制感染2.限制活动限制活动3.预防控制心律失常预防控制心律失常4.左左室室收收缩缩功功能能不不全全：

利利尿尿剂剂、ACE抑抑制制剂剂，必必要要时用洋地黄时用洋地黄5.心绞痛：

硝酸盐心绞痛：

硝酸盐6.外科治疗外科治疗