垂体前叶功能减退PPT格式课件下载.ppt

垂体前叶功能减退PPT格式课件下载.ppt

《垂体前叶功能减退PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体前叶功能减退PPT格式课件下载.ppt（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

希恩）综合征、糖尿病、颞动脉炎、子癫等；

垂体区肿瘤：

原发于鞍内的肿瘤，如嫌色细垂体区肿瘤：

原发于鞍内的肿瘤，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤；

鞍旁肿瘤：

脑膜瘤、视神经胶胞瘤、颅咽管瘤；

脑膜瘤、视神经胶质瘤；

质瘤；

病因和发病机制病因和发病机制垂体卒中：

一般与垂体瘤有关；

垂体卒中：

医源性鼻烟部或蝶鞍区放射治疗后、手术创医源性鼻烟部或蝶鞍区放射治疗后、手术创伤毁坏；

伤毁坏；

免疫性疾病：

淋巴细胞性垂体炎等；

病因和发病机制病因和发病机制感染性疾病；

感染性疾病；

海绵窦血栓形成及原发性空泡蝶鞍；

全身性疾病：

白血病、淋巴瘤、结节病等，全身性疾病：

白血病、淋巴瘤、结节病等，营养不良；

营养不良；

遗传性。

病因和发病机制病因和发病机制2.继发性垂体前叶功能减退继发性垂体前叶功能减退垂体柄破坏性外伤、肿瘤或动脉瘤压迫及手垂体柄破坏性外伤、肿瘤或动脉瘤压迫及手术创伤；

术创伤；

下丘脑或其他中枢神经系统病变创伤、恶性下丘脑或其他中枢神经系统病变创伤、恶性肿瘤、类肉瘤、异位松果体瘤及神经性厌食等。

肿瘤、类肉瘤、异位松果体瘤及神经性厌食等。

发病机理发病机理主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。

少。

临床表现临床表现主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功能低下，如：

表现为三个腺体功能低下，如：

1.促性腺激素不足：

因席汉综合征所致女性患者促性腺激素不足：

因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；

男性表现为性欲减退、阴毛及内外生殖器萎缩；

男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。

脱落、不育。

临床表现临床表现合并泌乳素（合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀；

乳房不胀；

2.促甲状腺激素分泌不足促甲状腺激素分泌不足:

表现为表情淡漠、反表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿；

心率慢、可有或无黏液性水肿；

临床表现临床表现3.促肾上腺皮质激素分泌不足：

无力、食欲不振、促肾上腺皮质激素分泌不足：

无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。

低、抵抗力差。

部分患者合并生长激素（部分患者合并生长激素（GH）缺乏，可出现体）缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。

力差，肌力下降，甚至血糖低等。

临床表现临床表现我们的资料显示席汉综合征患者多表现为闭经、我们的资料显示席汉综合征患者多表现为闭经、无乳；

无乳；

80%以上患者表现出甲状腺和性腺功能减以上患者表现出甲状腺和性腺功能减退症状，如畏寒、乏力、性欲减退，退症状，如畏寒、乏力、性欲减退，67%患者有患者有阴腋毛稀少或消失；

阴腋毛稀少或消失；

51例女性患者中闭经例女性患者中闭经44例，例，37例男性患者阳萎例男性患者阳萎26例；

肾上腺功能减退症状例；

肾上腺功能减退症状不典型，纳差多见（不典型，纳差多见（40%）。

临床表现临床表现在老年患者，因通常罹患多种疾病，临床表现更在老年患者，因通常罹患多种疾病，临床表现更加不典型，易忽略。

我们回顾性的分析了加不典型，易忽略。

我们回顾性的分析了26例例确诊为垂体前叶功能减退的老年患者临床特征发确诊为垂体前叶功能减退的老年患者临床特征发现性欲减退、阳痿、阴毛、腋毛脱落者占现性欲减退、阳痿、阴毛、腋毛脱落者占69%，恶心、呕吐、纳差、乏力、体重减轻者占恶心、呕吐、纳差、乏力、体重减轻者占54%，低血钠者占低血钠者占58%，提示临床有上述症状和表现者，提示临床有上述症状和表现者应检查垂体前叶功能，以免造成误诊和误治。

应检查垂体前叶功能，以免造成误诊和误治。

垂体前叶功能危象垂体前叶功能危象1.临床表现：

患者因某些诱因出现垂体前叶危象临床表现：

患者因某些诱因出现垂体前叶危象时则表现出神经精神和消化等系统症状时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不同在不同时期表现也不尽相同。

时期表现也不尽相同。

（1）危象前期）危象前期精神、神志症状：

严重软弱无力、精神萎靡、表精神、神志症状：

严重软弱无力、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡；

情淡漠、嗜睡；

消化系统症状：

厌食、恶心、呕吐，进食或饮水消化系统症状：

厌食、恶心、呕吐，进食或饮水既吐，合并中上腹痛，持续既吐，合并中上腹痛，持续2-4周、消瘦、脱水；

周、消瘦、脱水；

垂体前叶功能危象垂体前叶功能危象心血管系统：

收缩压心血管系统：

收缩压80-90mmHg，脉压差小，脉压差小，体位性低血压；

体位性低血压；

体温正常或高热：

高热伴恶心，呕吐，短时进入体温正常或高热：

高热伴恶心，呕吐，短时进入危象；

危象；

但服用镇静或安眠药者可无上述表现。

（2）危象期）危象期出现昏迷、休克，昏迷：

低血糖及低血糖昏迷：

出现昏迷、休克，昏迷：

神志改变、嗜睡、朦胧或烦躁、呻吟，面部或四神志改变、嗜睡、朦胧或烦躁、呻吟，面部或四肢肌肉抽动，交感神经兴奋症状，既而昏迷；

肢肌肉抽动，交感神经兴奋症状，既而昏迷；

垂体前叶功能危象垂体前叶功能危象高热、厌食、呕吐、神志朦胧，血压下降；

高热、厌食、呕吐、神志朦胧，血压下降；

其他原因引起昏迷：

镇静、安眠药物；

水中毒：

呕吐、淡漠、嗜睡、癫痫发作；

低体温：

冬季、黏液性水肿病人；

休克：

面色苍低体温：

面色苍白、厌食、恶心、烦躁、反应迟钝、脉率快、冷白、厌食、恶心、烦躁、反应迟钝、脉率快、冷汗、血压下降为明显指标、末梢紫绀等；

汗、血压下降为明显指标、末梢紫绀等；

休克原因：

多原因，有肾上腺皮质功能低、失水、休克原因：

多原因，有肾上腺皮质功能低、失水、低血钠、感染、低血糖；

低血钠、感染、低血糖；

垂体前叶功能危象垂体前叶功能危象精神病样发作：

发病快、无前期、多因劳累、未精神病样发作：

发病快、无前期、多因劳累、未进食或停止治疗后；

进食或停止治疗后；

烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂躁。

2.危象诱因危象诱因感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原因，感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原因，其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道感染、其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染，占消化道感染和泌尿道感染，占70%。

激素及生化检查激素及生化检查1.垂体前叶激素测定垂体前叶激素测定基础激素水平测定：

甲状腺激素、性腺激素、促基础激素水平测定：

甲状腺激素、性腺激素、促肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素）和肾上腺皮质激素（F）节律、生长激素（）节律、生长激素（GH）；

我院患者中以促）；

我院患者中以促性腺激素（性腺激素（LH、FSH）和性激素（睾酮和雌二醇）和性激素（睾酮和雌二醇）减低为主，占减低为主，占94%以上。

以上。

激素及生化检查激素及生化检查激发试验：

通常垂体基础激素水平测定不能反映激发试验：

通常垂体基础激素水平测定不能反映垂体储备功能状态，要行激发试验，如垂体储备功能状态，要行激发试验，如LHRH兴兴奋奋LH、FSH,TRH兴奋兴奋TSH,低血糖兴奋低血糖兴奋ACTH、F、GH等试验。

等试验。

对怀疑垂体前叶危象患者要先抽血待测上述激素，对怀疑垂体前叶危象患者要先抽血待测上述激素，但不必等结果，可边治疗边等结果。

但不必等结果，可边治疗边等结果。

激素及生化检查激素及生化检查2.血生化测定血生化测定血糖、电解质、肾功能等；

血糖、电解质、肾功能等；

患者可出现低血糖，可低至患者可出现低血糖，可低至1.12mmol/L（20mg/dl），），50%有低血钠，少数有低血钠，少数有低血钾，有低血钾，50%以上以上BUN升高。

升高。

诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断的重点在于仔细询问病史，了解发病特点及诊断的重点在于仔细询问病史，了解发病特点及症状，注意特异性体征，如毛发稀少、皮肤色素症状，注意特异性体征，如毛发稀少、皮肤色素淡等，尤其对于有生育史妇女如有昏迷、休克、淡等，尤其对于有生育史妇女如有昏迷、休克、精神样发作、低血糖要注意要考虑垂体前叶功能精神样发作、低血糖要注意要考虑垂体前叶功能减退。

减退。

诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断：

垂体前叶功能减退症状、体征往往不鉴别诊断：

垂体前叶功能减退症状、体征往往不典型，需要与以下疾病相鉴别：

典型，需要与以下疾病相鉴别：

胰岛细胞瘤：

表现为空腹低血糖，低血糖可致昏迷，昏迷前无表现为空腹低血糖，低血糖可致昏迷，昏迷前无恶心、厌食，往往有多食史，化验胰岛素增高，恶心、厌食，往往有多食史，化验胰岛素增高，通常胰岛素通常胰岛素/血糖血糖0.3，影像学检查常可发现胰，影像学检查常可发现胰腺病变；

腺病变；

肝病：

可有纳差、乏力、恶心等症肝病：

可有纳差、乏力、恶心等症状，患者多有肝病史，化验肝功能异常；

状，患者多有肝病史，化验肝功能异常；

原原发肾上腺皮质功能低减：

有典型皮肤色素沉着，发肾上腺皮质功能低减：

有典型皮肤色素沉着，化验血皮质醇低，化验血皮质醇低，ACTH高高,影像学检查可发现肾影像学检查可发现肾上腺病变。

上腺病变。

疾病治疗疾病治疗针对病因治疗针对病因治疗,如如:

肿瘤切除、抗感染等。

1.营养及护理营养及护理高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离子等；

子等；

避免过度饮水；

避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。

疾病治疗疾病治疗2.内分泌激素替代内分泌激素替代糖皮质激素：

首选氢化可的松糖皮质激素：

首选氢化可的松20mg-30mg/日，日，或可的松或可的松25mg-37.5mg/日，无上述制剂也可以日，无上述制剂也可以用强的松（泼尼松）用强的松（泼尼松）5mg-7.5mg/日；

有发热、日；

有发热、外伤等应激情况时，增量至常规