心律失常快速的药物治疗优质PPT.ppt

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快速心律失常的药物治疗快速心律失常的药物治疗心律失常治疗的目的l延长病人的生存时间l提高病人的生活质量抗心律失常药物的分类I类延迟快速Na+通道Ia抑制0相除极速度,减慢传导,延长复极作用明显，延长动作电位时程Ib轻度抑制0相除极速度,缩短动作电位时程Ic明显抑制0相除极速度,不影响动作电位时程II类抑制交感神经（阻断作用）III类延长复极时间（复极延长作用）IV类钙拮抗剂（钙拮抗作用）Ia类广谱抗心律失常药物室上性快速心律失常房颤的药物复律阵发性房颤的预防发作延长房室旁路前向不应期Ib类窄谱抗心律失常药物室性心律失常（室早、室速）缩短房室旁路前向不应期Ic类临床应用广泛房早、阵发性室上速、房颤室早、室速延长房室旁路不应期阻滞剂l终止室上速l室性心律失常先天性长QT综合征MI后频发室早、非持续性室速二尖瓣脱垂合并室性心律失常运动诱发右室流出道室速心脏正常良性室早III类药物胺碘酮索他洛尔房颤的复律和预防阵发性房颤复发器质性心脏病合并单形性持续性室速、室颤肥厚性心肌病合并心律失常预激房颤注意毒副作用溴苄胺恶性室性心律失常钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓室上速（AVNRTAVRT）控制房颤心室率（无房室旁路前传）左室特发性室速QT正常短联律间期RonT室早起始的多形性室速部分流出道室速心脏外科手术中难治性严重室性心律失常禁忌症器质性心脏病的室速旁路参与的室速洋地黄类药物终止室上速减慢房性心律失常的心室率禁忌症预激房颤抗心律失常药物的毒副作用l致（促）心律失常作用l负性变力性作用l脏器毒副作用l其他毒副作用抗心律失常药物的适应症l心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力l心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险胺碘酮脏器毒副作用l肺间质纤维化（2-7%）l甲状腺功能异常（4-6%）l角膜碘沉着l皮肤损害l肝肾损害（5%）心肌梗塞后心律失常治疗l抗室早药物II类IV类l抗室颤药物II类III类室上速的药物l终止心动过速发作临时静脉用药l预防心动过速发作长期口服药物房室结双径路房室结慢径快径/房室旁路快、慢径/房室旁路l腺苷（ATP）IA类IC类（心律平）l洋地黄类IB类III类l阻断剂l钙拮抗剂药物用法洋地黄类西地兰0.4mg稀释20ml液体5分钟左右静推30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药药物用法预防室上速复发阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mgQd维拉帕米40-80mgTid普罗帕酮150-200mgTid药物用法ATP10mg1-2秒静推20mg1-2秒静推起效时间30秒内半衰期2-10秒禁忌症SSSIIIIIAVB支气管哮喘药物用法维拉帕米5mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复一般可用3次（15mg）药物用法心律平1-2mg/Kg体重70-105mg原液7-10分钟静推也可35mg分三次静推每次间隔15分钟一般可用105-140mg药物用法硫氮卓酮10mg稀释10-20ml液体3-5分钟静推隔10-15分重复或10mg/h维持CAST试验MI后存在频发复杂性室早或非持续性室速者氟卡尼恩卡尼使室早减少,却使猝死总死亡率增加猝死率安慰剂1.2%治疗组4.5%总死亡率安慰剂3.0%治疗组7.7%莫雷西嗪结果与上相似利多卡因常规预防性使用可减少非致命性室颤的发生,但明显增加致命性室颤和总死亡率抗心律失常药物的致（促）心律失常作用机制延长复极,增大QT间期离散度早期后除极室性心律失常l良性室性心律失常l有预后意义的室性心律失常l恶性或致命性室性心律失常良性室性心律失常l临床上无器质性心脏病l良性早搏病人预后良好l治疗目的为减缓症状l必要时可使用不良反应小的药物（阻断剂美西律莫蕾西嗪心律平等）l注意随访,有时为心脏病早期表现有预后意义的室性心律失常l发生在有明确器质性心脏病基础上l表现为室早、短阵非持续性室速l可能有独立的预后意义l症状可能为心律失常或器质性心脏病l治疗目的主要针对预后的改善l注意病因、诱因的寻找和纠正恶性或致命性室性心律失常l无梗塞证据的院外猝死复苏存活者l梗塞或扩张性心肌病合并单形性持续性室速l特发性室速l治疗为埋藏式心脏自动转复除颤器l药物氨碘酮300-400mg/日抗凝治疗血栓发生率AFA/A阿司匹林75mg5.5%华法令3mg2.0%SPAF阿司匹林325mg3.6%安慰剂6.3%华法令2.3%安慰剂7.4%SPAFII华法令1.9%阿司匹林2.7%房颤的药物治疗l房颤的复律和复发预防l房颤的心室率控制l血栓栓塞并发症的预防控制心室率l洋地黄用于左室功能不全者l钙拮抗剂用于肺源性CABG后MI后l阻断剂不宜用于支气管哮喘心功不全者房颤的复律DC复律150-300J药物复律I类奎尼丁心律平III类胺碘酮血栓栓塞l房颤脑卒中发生率5%/年l危险因素左房增大高血压作心功能不全高龄栓塞史房颤的复律房颤持续时间48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周TEE（食管内超声）排除血栓房颤复发的预防奎尼丁维持窦律25-50%/年死亡率1%双异丙吡胺1%氟卡尼1%心律平1%胺碘酮53-83%/年0.4%各种药物转复室上速总转复率平均起效时间副作用心律平92.9-97%7分钟10%ATP80-90%2.5-40秒89%异搏定70-89%8.4分钟10%西地兰87.5%41.8分钟0.4:

@#@美西律美西律,阻滞剂阻滞剂,Ic类药类药,Sotalolo等等EF0.4:

@#@美西律，胺碘酮美西律，胺碘酮QT延长延长QT正常正常无器质无器质性心脏性心脏病病无器质性心无器质性心脏病脏病室室性性早早搏搏危及生命的室性心律失常危及生命的室性心律失常治疗方案治疗方案

（1）单形性室速单形性室速利多卡因利多卡因电复律电复律胺碘酮胺碘酮iv无效无效电复律电复律复发复发特发性室速特发性室速心律平心律平iv无效无效电复律电复律复发复发无效无效多形性室速多形性室速lQT延长诱发尖端扭转室速延长诱发尖端扭转室速（Tdp）后天性：

@#@消除病因，补后天性：

@#@消除病因，补K+,补补Mg+,起搏或异起搏或异丙肾上腺素提升心率丙肾上腺素提升心率先天性：

@#@先天性：

@#@（特发性特发性LQTs）-阻滞剂阻滞剂（BB）,以心得安和以心得安和Nadolol最有效最有效BB不能控制不能控制左心脏交感神经切除左心脏交感神经切除（LCSD）BB+LCSD无效无效伴心动过缓伴心动过缓起搏治疗起搏治疗（BB+LCSD+PM）心率正常者心率正常者植入植入ICD（BB+LCSD+ICD）lQT正常诱发多形性室速正常诱发多形性室速利多卡因利多卡因异搏定异搏定（限于心功能正常限于心功能正常或无器质性心脏病或无器质性心脏病）电复律电复律胺碘酮胺碘酮电复律电复律无无效效l室扑室扑/室颤：

@#@室颤：

@#@电复律电复律无效或复发无效或复发溴苄胺溴苄胺（iv）（也可用利多卡因也可用利多卡因）电复律电复律无效或复发无效或复发胺碘酮胺碘酮（iv）电复律电复律