心外科术后出血与止血PPT资料.ppt

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GPIaIbIIbaGPIaIbIIba磷脂：

代谢产生花生四烯酸，磷脂：

代谢产生花生四烯酸，TXTX膜下膜下：

微管与微丝框架：

微管与微丝框架胞浆胞浆：

血栓收缩蛋白：

血栓收缩蛋白静态下血小板形态特殊颗粒：

特殊颗粒：

-颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒、致密颗粒、溶酶体二、血小板的止血机能二、血小板的止血机能1.粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力需要物质lGPIb-lvWFlIII型胶原l纤维结合蛋白（Fn）血小板功能指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：

ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸IIbIIb2.聚集功能1、维持血管壁的完整性，通透性2、粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓3、释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩4、促进凝血过程5、血块收缩，形成稳固血栓血小板止血功能血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。

是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。

三、凝血系统三、凝血系统1凝血酶原凝血酶原激活物形成激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成aa凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶（+Ca2+、PL）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白a固相激活固相激活酶相激活酶相激活、（TFTF）TF-TF-、CaCa2+2+内源性内源性凝血凝血外源性外源性凝血凝血在组织损伤血管破裂的情况下，由血管外的凝血因子（组织因子）与血液接触而启动的凝血过程。

外源性凝血外源性凝血由于激活因子而启动,只需血浆内的凝血因子参与即可完成的凝血过程。

内源性凝血内源性凝血共同途径机体的抗凝血体系机体的抗凝血体系细胞抗凝体系细胞抗凝体系体液抗凝体系体液抗凝体系单核单核-巨噬细胞巨噬细胞血管内皮细胞（血管内皮细胞（VECVEC）肝细胞肝细胞血浆抗凝血因子血浆抗凝血因子（AT（AT、TFPI）TFPI）纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统蛋白蛋白CC系统系统四、抗凝系统四、抗凝系统二、一般止血药二、一般止血药一一、作用于、作用于血管类血管类二二、影响凝血酶类、影响凝血酶类三、三、抗纤溶酶类抗纤溶酶类四、四、其他：

类其他：

类血凝血凝酶酶去去氨加压素氨加压素一、一、作用于血管类作用于血管类止血药止血药11、卡巴克络、卡巴克络（安（安络血络血）22、卡洛磺、卡洛磺钠（洛叶）钠（洛叶）33、酚、酚磺乙胺（止血敏磺乙胺（止血敏）机制：

机制：

1）增强毛细血管对损伤的抵抗力2）降低毛细血管的通透性3）促进受损毛细血管端回缩而止血二、影响凝血二、影响凝血酶类止血药酶类止血药11、维生素、维生素KK22、凝血酶原、凝血酶原复合物（康舒宁）复合物（康舒宁）33、凝血酶（凝血因子凝血酶（凝血因子IIII）机制：

促进凝血因子合成或释放、增强凝血因子活性、机制：

促进凝血因子合成或释放、增强凝血因子活性、直接补充凝血因子直接补充凝血因子三、抗三、抗纤纤溶类止血药溶类止血药11、氨甲环、氨甲环酸酸22、氨甲苯酸（、氨甲苯酸（PAMBAPAMBA）33、6-6-氨基乙酸（氨基乙酸（6-EACA6-EACA）44、抑肽酶：

广谱蛋白酶抑制剂、抑肽酶：

广谱蛋白酶抑制剂机制：

1）抑制纤溶酶原的多种激活因子2）直接抑制纤维蛋白溶解四、其他止血药四、其他止血药11、蛇毒类血凝、蛇毒类血凝酶酶（巴曲亭、锦州巴曲亭、锦州）22、去氨、去氨加压素加压素33、立止血、立止血机制：

常用止血药的药物相互作用常用止血药的药物相互作用药物药物相互作用药物相互作用药物相互作用结果相互作用结果维生素维生素KK香豆素类香豆素类香豆素类香豆素类产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用大剂量水杨酸类、硫糖铝、大剂量水杨酸类、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素考来烯胺、放线菌素DD等等可影响维生素可影响维生素KK疗效疗效氨甲环酸氨甲环酸避孕药或雌激素避孕药或雌激素增加血栓形成危险增加血栓形成危险止血敏止血敏右旋糖酐右旋糖酐降低酚磺乙胺的疗效降低酚磺乙胺的疗效氨基己酸氨基己酸联合注射可引起中毒联合注射可引起中毒卡络磺钠卡络磺钠与抗组胺药、抗胆碱药合用与抗组胺药、抗胆碱药合用可降低卡巴克洛止血效果可降低卡巴克洛止血效果与抗精神病药、抗癫痫药共用与抗精神病药、抗癫痫药共用可降低合用药物的疗效可降低合用药物的疗效鱼精蛋白鱼精蛋白胰岛素胰岛素可延长胰岛素作用可延长胰岛素作用凝血酶原凝血酶原复合物复合物抗纤溶药（氨甲环酸）抗纤溶药（氨甲环酸）增加发生血栓并发症的危险增加发生血栓并发症的危险三、三、CICU出血与止血出血与止血一、原因、危险因素一、原因、危险因素二二、出血评估、出血评估三、三、止血措施止血措施一一一、出血原因一、出血原因一一二、高危因素二、高危因素一一三、出血评估三、出血评估一一三、出血评估三、出血评估一一四四、止血措施、止血措施TOPICS一、生理性止血一、生理性止血二、常用止血药二、常用止血药三、三、CICU出血与止血出血与止血IIaCaIIaCa2+2+VIII-VIIIaIIIVIII-VIIIaIIIPlt-PFPlt-PF33CaCa2+2+IIaXaIIaXaVVVaVaCaCa2+2+正常凝血过程（瀑布学说）PF3磷脂凝血酶原（II）凝血酶（IIa）纤维蛋白原（I）可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白内源性途径内源性途径胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面PKPKaaPKPKXIIXIIXIIaHMWKXIIaHMWK外源性途径外源性途径组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）XIXIaXIXIaIIaIIaIXIXaIXIXaVIIaVIIVIIaVIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：

参加因子：

所需时间：

XXXaXa（凝血旁路）（凝血旁路）VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIVXIIV、XX、IIII、IIIIIIII、VIIVIICaCa2+2+、PFPF33、磷脂磷脂磷脂磷脂38min三、正常凝血、纤溶过程和三、正常凝血、纤溶过程和PCPC系统系统KPKa胶原胶原HKaa选择通路选择通路TFaaCa2+Ca2+传统通路传统通路（大量）（大量）Ca2+a、aF1+2aaCa2+FPA/FPBFbgFMFbnIntrinsicpathwayExtrinsicpathwayaaPL+Ca2+aaPL+Ca2+（少量）BloodcoagulationBloodcoagulation血小板来自骨髓成熟的巨核细胞血小板来自骨髓成熟的巨核细胞

（一）静态下血小板形态糖蛋白glycoproteinGP如：

GPIaIbIIba代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂（TXA2）、血小板活化因子等提供催化表面（PF3）一、血小板在止血机能中的作用一、血小板在止血机能中的作用包膜包膜主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事项药药药药名名名名应应应应用用用用注注注注意意意意事事事事项项项项蛇毒类蛇毒类血凝酶血凝酶可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于围手术期止血。

围手术期止血。

大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时行行外外科科手手术术处处理理；

DICDIC导导致致出出血血时时慎慎用；

有血栓病史者禁用用；

有血栓病史者禁用凝血酶凝血酶局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血严禁注射；

须与出血创面直接接触严禁注射；

须与出血创面直接接触才起作用；

如出现过敏症状应立即才起作用；

如出现过敏症状应立即停药停药氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血进状态下的出血用量过大，可促进血栓形成；

对有用量过大，可促进血栓形成；

对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用者禁用或慎用卡洛磺钠卡洛磺钠毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血等。

等。

大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事项药药药药名名名名应应应应用用用用注注注注意意意意事事事事项项项项止血敏止血敏止血敏止血敏血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出血、眼底出血等血、眼底出血等血、眼底出血等血、眼底出血等毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报道道道道鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白因因因因注注注注射射射射肝肝肝肝素素素素过过过过量量量量而而而而引引引引起起起起的的的的出出出出血，以及自发性出血如咳血血，以及自发性出血如咳血血，以及自发性出血如咳血血，以及自发性出血如咳血注射宜缓慢注射宜缓慢注射宜缓慢注射宜缓慢醋酸去氨加醋酸去氨加醋酸去氨加醋酸去氨加压素压素压素压素控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出血血血血对对对对FFFF水平在正常值水平在正常值水平在正常值水平在正常值5%5%5%5%以下的患者、以下的患者、以下的患者、以下的患者、BBBB型血友病和有型血友病和有型血友病和有型血友病和有FFFF抗体者无效。

抗体者无效。

婴儿及老年患者、有水电解质平婴儿及老年患者、有水电解质平婴儿及老年患者、有水电解质平婴儿及老年患者、有水电解质平衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用双乙酰氨双乙酰