心与大血管读片方法及常见病的X线诊断PPT格式课件下载.ppt

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60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。

，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。

左侧位：

食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：

食道吞钡，观察左房、室和右心室X线读片要点线读片要点后前位片：

肺循环改变（少后前位片：

肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）血、多血、高压、水肿等）肺门大小、大血管粗肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘脉弓增大与变小等，右缘升主动脉（上腔静脉）升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左缘、双心房影，左缘主主动脉结、肺动脉段、左室动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态、左主支气管等，心脏形态、大小；

大小；

主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前斜位片：

前缘右前斜位片：

前缘升主动脉、肺升主动脉、肺动脉段、右心室前动脉段、右心室前缘、心前间隙等缘、心前间隙等,后缘后缘心后食管心后食管压迹、心后下缘与压迹、心后下缘与世道的关系、心后世道的关系、心后间隙；

间隙；

X线读片要点线读片要点主动脉肺动脉段右心室右心房左心房X线读片要点线读片要点左前斜位片：

前缘左前斜位片：

前缘升主升主动脉（弓）、上份为右房、动脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，下份为右室、心前间隙，后缘后缘上份为左房、下上份为左房、下份为左室、左主支气管、份为左室、左主支气管、心后间隙等。

心后间隙等。

左侧位片：

前缘左侧位片：

前缘升主动升主动脉、肺动脉段、右心室前脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘缘与前胸壁的关系，后缘左房食道压迹、左室左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道与食道的关系、心后食道三角改变。

三角改变。

主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室正常正常X线表现线表现后前位：

心影后前位：

心影2/3位于左胸位于左胸腔，心尖指左下，位于锁腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。

心胸比率骨中线以内。

心胸比率0.5。

右缘上段为升主动脉和右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下上腔静脉复合投影，下段为右心房右缘；

段为右心房右缘；

左缘上段为主动脉球，左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干（心中段为肺动脉主干（心腰、肺动脉段），下段腰、肺动脉段），下段为左心室段，中、下段为左心室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样交界部搏动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。

运动，称相反搏动点。

主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右心房正常正常X线表现线表现右前斜位：

心前缘：

上为主动脉，心前缘：

上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。

部，下为右室前壁。

心后缘：

上段为左心房，心后缘：

上段为左心房，下段为右心房。

下段为右心房。

心前间隙：

呈倒置三角心前间隙：

呈倒置三角形透明区。

形透明区。

心后间隙：

为心后缘与心后间隙：

为心后缘与脊柱间小三角形透明区。

脊柱间小三角形透明区。

主动脉肺动脉段右心室右心房左心房正常正常X线表现线表现左前斜位：

前为右左前斜位：

前为右心上房下室，后为左心上房下室，后为左心上房下室。

心上房下室。

上段右心房（耳部）心前缘：

上段右心房（耳部）正常较平直，略短于下段。

正常较平直，略短于下段。

下段右心室。

角度越大，右下段右心室。

角度越大，右室段越长。

室段越长。

上段左心房，下段心后缘：

上段左心房，下段左心室。

左心室。

呈矩形透明区。

呈小三角形透明心后间隙：

呈小三角形透明区。

区。

主动脉窗：

主动脉弓部展开主动脉窗：

主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影与右前斜位主动脉折叠投影不同不同。

右心室主动脉右心房左心室左心房正常正常X线表现线表现左侧位左侧位：

下段为右心室心前缘：

下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度前壁，紧邻前胸壁长度7cm）。

）。

心及各房室增大心及各房室增大右心室增大右心室增大增大原因：

二尖瓣病变、左心增大原因：

二尖瓣病变、左心衰、衰、VSD、PDA等等X线表现：

线表现：

后前位心底部圆形或椭圆后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。

心右缘双心形密度增高。

心右缘双心房影或双弓影，心左缘左房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。

心耳突出，出现四弓。

右前斜位和左侧位：

食道右前斜位和左侧位：

食道中段受压，弧形后弯。

中段受压，弧形后弯。

左前斜位心后上缘向后上左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬突出，左主支气管受压抬高变平高变平。

心及各房室增大心及各房室增大左心房增大左心房增大增大原因：

三尖瓣病变、右心衰、增大原因：

三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。

右房粘液瘤等。

X线表现：

后前位心右缘右突，突出位置高。

左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。

，并与右心室段成角。

心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。

心及各房室增大心及各房室增大右心房增大右心房增大增大原因：

心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。

增大原因：

心横径显著增大，向两侧对称性增大。

食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。

支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。

心及各房室增大全心增大肺循环改变肺循环改变概述概述肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺循环比喻为心脏的睛雨表。

循环比喻为心脏的睛雨表。

因此，心血管疾病的因此，心血管疾病的X线诊断，应从观察肺循环线诊断，应从观察肺循环变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合分析血液动力学变化，方能对疾病的部位、性质分析血液动力学变化，方能对疾病的部位、性质作出较准确的诊断。

作出较准确的诊断。

基本病变基本病变X线表现线表现肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血定义：

指肺动脉内血流量增多。

定义：

临床意义：

左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病、ASD、VSD、PDA等。

等。

高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫血、重金属中毒等。

血、重金属中毒等。

基本病变基本病变X线表现线表现肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血X线表现：

肺动脉主干扩张（肺肺动脉主干扩张（肺动脉段膨隆）动脉段膨隆）肺门增大，清晰，可肺门增大，清晰，可有有“肺门舞蹈肺门舞蹈”（右（右下肺动脉干径下肺动脉干径14mm）肺野血管增多，伸至肺野血管增多，伸至外带，增粗，大于伴外带，增粗，大于伴行支气管断面。

行支气管断面。

晚期出现肺动脉高压晚期出现肺动脉高压（指左向右分流晚期）。

（指左向右分流晚期）。

肺血正常肺充血肺瘀血肺瘀血定义：

指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺定义：

指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。

内。

意义：

提示左心系统疾病，左心功能不全，意义：

提示左心系统疾病，左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。

常见于二尖瓣病变、左心衰等。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变肺瘀血肺瘀血X线表现：

肺门增大，模糊，缺乏肺门增大，模糊，缺乏搏动。

搏动。

上肺静脉增粗，中下肺上肺静脉增粗，中下肺静脉变细。

静脉变细。

肺野血管增多紊乱，模肺野血管增多紊乱，模糊，肺野透光度减低。

糊，肺野透光度减低。

严重者，可在肋膈角区严重者，可在肋膈角区见到与侧胸壁垂直长约见到与侧胸壁垂直长约1-2cm间隔线间隔线（kerley-B线线）。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变肺血正常肺瘀血右上图放大像，示肺瘀血上肺静脉扩张肺血减少肺血减少定义：

指右心排血受阻，引起肺动脉血流定义：

指右心排血受阻，引起肺动脉血流量减少。

量减少。

右心室排血障碍，有或无右向左分流，右心室排血障碍，有或无右向左分流，如如PS、Follot等。

心包积液致心包填塞腔静脉血回心障心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。

碍，右心排血障碍。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变肺血减少肺血减少X线表现：

两肺门影小，右下肺动脉主干细两肺门影小，右下肺动脉主干细小（心腰凹陷）。

小（心腰凹陷）。

肺动脉干细小。

肺野血管纤细稀少，肺野清晰。

严重者，可见到支气管动脉形成严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，侧支循环，肺门结构形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。

紊乱网状血管。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变肺少血肺水肿肺水肿定义：

指毛细血管内液体大量渗入肺间质定义：

指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。

和肺泡。

提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。

如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。

衡。

毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。

过敏等。

血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血输液过量血流稀释等。

输液过量血流稀释等。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变肺水肿线表现：

肺水肿线表现：

间质性肺水肿间质性肺水肿肺门大模糊，肺野透光肺门大模糊，肺野透光度低模糊显著。

度低模糊显著。

肺静脉明显扩张，肺野肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。

血管多紊乱模糊。

有肯定的克氏线有肯定的克氏线（B线、线、A线、线、C线等）线等）肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿间质性肺水肿征象：

中间质性肺水肿征象：

中下肺野局限性或大片状下肺野局限性或大片状实变（蝶翼状）。

实变（蝶翼状）。

基本病变X线表现肺循环改变肺循环改变间质肺水肿肺泡性肺水肿间质肺水肿肺泡性肺水肿肺循环高压肺循环高压定义：

肺血流量增加或肺循环阻力增加均可定义：

肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起肺循环高压。

引起肺循环高压。

左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。

压。

肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。

肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。

肺静