围术期镇痛面面观PPT资料.ppt

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第五大生命体征1.1.脉搏脉搏脉搏脉搏2.2.血压血压血压血压3.3.体温体温体温体温4.4.呼吸呼吸呼吸呼吸疼痛疼痛:

第五大生命体征第五大生命体征1AmericanPainSocietyWebsite.*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners.q2001年在悉尼召开的第年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：

提出：

消除疼痛是基本的人权消除疼痛是基本的人权q美国对疼痛的管理进行立法：

美国对疼痛的管理进行立法：

2001年年1月月1日执行疼痛管理日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度高度消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利2004年，国际疼痛年，国际疼痛研究学会（研究学会（IASP）将将2004年年10月月11日为首个日为首个“世界镇世界镇痛日痛日”，主题为，主题为“缓解疼痛是人的一缓解疼痛是人的一项权利项权利”http:

/选择性，序贯性选择性，序贯性疼痛！

手术中手术中麻醉麻醉手术后手术后镇痛镇痛手术后疼痛来源手术后疼痛来源n手术后疼痛来源手术后疼痛来源术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动应和术中神经损伤后的异位神经活动n两个时期的各种因素都参与中枢敏化和两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程外周敏化过程手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛持续时间短于持续时间短于1个月，常与手术个月，常与手术创伤、组织损伤创伤、组织损伤或某些疾病状态或某些疾病状态有关有关慢性疼痛慢性疼痛持续持续3个月以上，个月以上，可在原发疾病或可在原发疾病或组织损伤愈合后组织损伤愈合后持续存在持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未初始状态下未充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛（可持续可持续7天天）术后疼痛对机体的不利影响术后疼痛对机体的不利影响长期不利影响长期不利影响短期不利影响短期不利影响增加氧耗量增加氧耗量心血管功能心血管功能呼吸功能呼吸功能胃肠胃肠泌尿系统泌尿系统骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统神经内分泌系统心理情绪心理情绪睡眠障碍睡眠障碍慢性疼痛行为改变行为改变成人术后疼痛处理专家共识（2009版）疼痛的发生机制疼痛的发生机制正常恢复疼痛缓解未恢复产生中枢神经系统重塑慢性痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化损伤急性痛BrookoffD.ChronicPain:

ANewDisease?

HospPract（OffEd）2000;

35:

45-52,59不充分治疗的后果不充分治疗的后果住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1运动能力下降运动能力下降1-恢复期延长恢复期延长-肌肉萎缩肌肉萎缩-肺炎肺炎诱发肌肉痉挛诱发肌肉痉挛-关节和脊柱关节和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:

447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;

11:

34-36.急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛RowbothamEuropeanAnnualMeetingofAnaesthesiologists,2007术后慢性痛普遍存在从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%-56%，持续痛可达半年甚至数十年。

-中国成人术后疼痛处理专家共识（2009版）英国、美国术后慢性疼痛发生率（2007年）从急性到慢性手术后疼痛从急性到慢性手术后疼痛Perkins和Kehlet研究表明：

手术前因素：

中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术术中和术后因素包括：

损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛CPPSCPPS的发生机制的发生机制ScottS.Reuben,MD,AsokumarBuvanendran,MD.JBoneJointSurgAm.2007;

89:

1343-58周围伤害感受器敏化并进一步导致中枢敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制周围伤害感受器敏化并进一步导致中枢敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线疼痛反应的敏感性增强疼痛反应的敏感性增强伤害伤害伤害伤害刺激强度刺激强度异常痛敏异常痛敏刺激导致的疼痛强刺激导致的疼痛强度度疼痛反应的敏疼痛反应的敏感性增强感性增强刺激导致的疼刺激导致的疼痛强度痛强度正常疼正常疼痛反应痛反应痛觉过敏痛觉过敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;

410（6827）:

471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;

31

（1）:

6-13.疼疼痛痛强强度度1068420从急性到慢性手术后疼痛术后疼痛治疗的现状术后疼痛治疗的现状您认为目前国内术后镇痛的状况是您认为目前国内术后镇痛的状况是A.A.很好，患者及医生均满意很好，患者及医生均满意B.B.较好，患者及医生一方满意较好，患者及医生一方满意C.C.很糟，患者及医生都不满意很糟，患者及医生都不满意目前术后镇痛治疗并不理想目前术后镇痛治疗并不理想所有疼痛所有疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛极重度疼痛极重度疼痛1.Warfield&

Kahn（1993）2.Apfelbaumetal.（2003）0102030405060708090100患者比例患者比例（%）19931771949238831347211820032中度到极重度中度到极重度:

62%-71%患者疼痛类型患者疼痛类型目前术后疼痛治疗-镇痛不全nn加拿大一项对加拿大一项对加拿大一项对加拿大一项对5,7035,7035,7035,703例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示11nn接受了多模式镇痛接受了多模式镇痛接受了多模式镇痛接受了多模式镇痛/指南但仍在术后指南但仍在术后指南但仍在术后指南但仍在术后24h24h表现为表现为表现为表现为中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者26.2%26.2%nn加拿大一项对加拿大一项对加拿大一项对加拿大一项对180180180180例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示22nn重度疼痛（术后重度疼痛（术后重度疼痛（术后重度疼痛（术后24h24h）31%55%31%55%nn重度疼痛（术后重度疼痛（术后重度疼痛（术后重度疼痛（术后77天）天）天）天）20%21%20%21%nn美国一项对美国一项对美国一项对美国一项对175175175175例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示例患者的调查显示33nn中度中度中度中度-重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（24h24h）60%60%nn重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（24h24h）20%20%11McGrathBetal.CanJAnesth2004;

51:

88691McGrathBetal.CanJAnesth2004;

8869122Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;

12:

15361Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;

1536133PavlinDJetal.JClinAnesth2004;

16:

2006PavlinDJetal.JClinAnesth2004;

2006治疗不足现象严重治疗不足现象严重超过超过230230万美国人每年经万美国人每年经历术后痛历术后痛77%77%患者报告有术后痛患者报告有术后痛80%80%的患者报告疼痛为中的患者报告疼痛为中-重度重度超过一半的患者报告术后超过一半的患者报告术后镇痛不足镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:

2000（120thed）:

131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;

83:

1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;

31:

97-107.中国人遭受疼痛折磨的状况如何中国人遭受疼痛折磨的状况如何?

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传统观念传统观念（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）（疼痛与生俱来、疼痛不可避免）逃避就医逃避就医（恐惧：

诊断、治疗）（恐惧：

诊断、治疗）经济条件经济条件（忍痛治病）（忍痛治病）（忍痛治病）（忍痛治病）医疗条件医疗条件（无痛技术、人力、物力）无痛技术、人力、物力）无痛技术、人力、物力）无痛技术、人力、物力）医务人员认知度医务人员认知度（所有疼痛均无益所有疼痛均无益所有疼痛均无益所有疼痛均无益）围术期镇痛的基础围术期镇痛的基础围术期常用镇痛药物围术期常用镇痛药物n阿片类药物阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）吗啡、芬太尼、舒芬太尼）nNSAIDs（非选择性非选择性NSAIDs和选择性和选择性COX-2抑制剂）抑制剂）n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林）加巴喷丁、普瑞巴林）n2受体激动剂受体激动剂（可乐定）（可乐定）nNMDA受体拮抗剂受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）氯胺酮、右美沙芬）n局麻药局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）阿片类药物作用特点与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导1有效抑制重度疼痛1不会增加出血风险1无封顶效应2阿片类相关不良反应严重2,3容易形成耐受性及成瘾性3无抗炎作用