康复医学与慢性疾病康复PPT文档格式.ppt

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三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾病范围康康复复医医学学主主要要是是通通过过医医学学手手段段治治疗疗因因外外伤伤或或疾疾病病而而遗遗留留的的功功能能障障碍碍，对对生生活活、工工作作能能力力暂暂时时或或永永久久的的减减弱弱或或丧丧失失，以以致致独独立立生生活活有有困困难难的的躯躯体体性性残残疾疾者者，使使其其功功能能最最大大限限度度地地得得到到恢恢复复，帮帮助助他他们们回回归归社社会会。

康康复复医医学学的的主主要要服服务务对对象象是是一一些些暂暂时时或或永永久久的的残残疾疾患患者者，即即外外伤伤或或疾疾病病后后遗遗留留功功能能障障碍碍，生生活活自自理理和和就就业业能能力力暂暂时时或或永永久久减减弱弱或或丧丧失失以以至至独独立立生生活活有困难的残疾病人。

主要包括四种人群：

有困难的残疾病人。

三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾病范围11.急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍者。

急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍者。

2.2.各各类类残残疾疾：

指指各各种种损损伤伤和和先先天天性性异异常常所所造造成成的的暂暂时时或或永永久久的的功功能能障障碍碍。

WH0WH0将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类，3.3.慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。

慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。

4.4.老年病人由于组织器官随年龄的增长而功能逐渐减退。

老年病人由于组织器官随年龄的增长而功能逐渐减退。

四、康复与恢复的关系四、康复与恢复的关系康复康复恢复恢复在在中中国国语语言言中中康康复复（Rehabilitation）（Rehabilitation）与与疾疾病病后后的的恢恢复复（Recovery）（Recovery）是是同同义义的的，RecoveryRecovery一一般般是是指指患患病病后后健健康康水水平平下下降降，治治疗疗和和休休息息后后健健康康恢恢复复到到病病前前水水平平，亦亦即即达达到到了了100%100%的的恢恢复复.但但RehabilitationRehabilitation所所指指的的康康复复却却是是指指伤伤病病后后健健康康水水平平下下降降，虽虽经经积积极极处处理理，但但己己形形成成残残疾疾，健健康康水水平平复复原原不到原先水平的情况，亦即达不到不到原先水平的情况，亦即达不到100%100%的恢复的恢复.中中国国历历来来把把康康复复作作为为疾疾病病后后完完全全恢恢复复的的同同义义词词，这这使使中中国国对对康康复复的的理理解解与与国国际际上上有有相相当当大大的的差差异异.这这是是值值得得注注意意的的.在在香香港港把把RehabilitationRehabilitation译为复康译为复康;

在台湾译为复健，这也是我们应当注意的在台湾译为复健，这也是我们应当注意的.五、老年病康复中常见类型五、老年病康复中常见类型11、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎22、骨质疏松、骨质疏松33、心脏、心脏44、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病55、帕金森、帕金森66、痴呆、痴呆77、疼痛、疼痛.六、六、康康复治疗的基本工作模式复治疗的基本工作模式七、康复治疗举例七、康复治疗举例呼吸系统疾病的康复治疗呼吸系统疾病的康复治疗

（一）呼吸系统疾病的康复治疗

（一）呼吸系统疾病的康复治疗各各种种原原因因导导致致的的不不能能有有效效的的增增加加肺肺通通气气量量常常常常是是影影响响患患者者进进行行功功能能活活动动的的重重要要因因素素。

呼呼吸吸系系统统的的康康复复治治疗疗旨旨在在改改善善肺肺的的通通气气功功能能，提提高高呼呼吸吸效效率率。

在在此此选选取取有关有关限制性通气障碍限制性通气障碍，阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍的康复治疗和大家交流。

的康复治疗和大家交流。

（二）康复评定内容：

一一般般体体检检、咳咳嗽嗽的的评评定定、运运动动试试验验、呼呼吸吸肌肌肌肌力力和和耐耐力力的的评评定定、肺肺通通气气功能评定、其它肺功能检查。

功能评定、其它肺功能检查。

（三）康复手段：

主要采用主要采用呼吸训练呼吸训练、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。

、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。

限制性通气障碍限制性通气障碍一、概述一、概述：

由于肺的扩张或回缩受限引起的通气不足：

由于肺的扩张或回缩受限引起的通气不足二、病因二、病因：

1.1.肺肺内内疾疾患患：

肺肺广广泛泛纤纤维维化化、肺肺淤淤血血、间间质质水水肿肿、肺肺不不张张、气气道道阻塞及肺部手术切除等。

阻塞及肺部手术切除等。

2.2.胸胸廓廓及及胸胸膜膜腔腔疾疾患患：

胸胸壁壁皮皮肤肤硬硬化化、纤纤维维性性胸胸膜膜增增厚厚、僵僵硬硬性性脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等3.3.呼呼吸吸肌肌收收缩缩减减弱弱或或丧丧失失：

脊脊髓髓灰灰质质炎炎、脊脊髓髓高高位位损损伤伤、多多发发性性神经炎、重症肌无力、低血钾等。

神经炎、重症肌无力、低血钾等。

限制性通气障碍限制性通气障碍三、存在的主要问题三、存在的主要问题1.1.肺扩张受限使肺泡通气量减少肺扩张受限使肺泡通气量减少2.2.肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。

肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。

3.3.前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致ADLADL受限。

受限。

四、康复目标四、康复目标1.1.增加肺泡通气量增加肺泡通气量2.2.恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。

恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。

3.3.改善呼吸功能不全对全身的改善呼吸功能不全对全身的影响。

影响。

阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍一一、概概述述：

由由于于呼呼吸吸道道阻阻碍碍或或狭狭窄窄，使使气气道道阻阻力力增增加加而而引引起起的的通通气气不足不足二、病因：

二、病因：

1.1.上呼吸道阻塞或狭窄：

常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等上呼吸道阻塞或狭窄：

常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等2.2.下下呼呼吸吸道道阻阻塞塞或或狭狭窄窄：

常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、慢慢性性阻塞性肺气肿等。

该类在老年患者中较为阻塞性肺气肿等。

该类在老年患者中较为常见常见。

阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍三、主要问题三、主要问题1.1.呼吸道阻塞使肺泡通气量减少呼吸道阻塞使肺泡通气量减少2.2.气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。

气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。

3.3.由由于于肺肺泡泡通通气气量量减减少少使使氧氧的的弥弥散散量量减减少少、肺肺泡泡通通气气/血血流流比比值值失失常常，引引起低氧血症性呼吸功能不全。

起低氧血症性呼吸功能不全。

四、康复目标四、康复目标1.1.去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。

去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。

2.2.降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。

降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。

（二）康复评定内容

（二）康复评定内容一、一般体检一、一般体检在康复评定中一般采用在康复评定中一般采用“四诊四诊”，及视诊、触诊、扣诊、听诊。

，及视诊、触诊、扣诊、听诊。

1.1.视诊：

主要观察患者的姿势与体位，头、颈、面部，胸廓。

视诊：

2.2.触诊触诊:

主要涉及胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、活动情况。

3.3.叩诊：

确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、叩诊：

确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、4.4.听诊听诊:

正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

二、咳嗽的评定二、咳嗽的评定11.咳嗽是呼吸功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。

咳嗽是呼吸功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。

2.2.咳嗽分为随意和反射性两类。

咳嗽分为随意和反射性两类。

3.3.反反射射感感受受器器多多位位于于上上呼呼吸吸道道气气管管隆隆凸凸和和主主支支气气管管主主干干周周围围，咳咳嗽嗽对对于于清清除除初初级支气管内的分泌物效果更好。

级支气管内的分泌物效果更好。

4.4.咳嗽分为三个阶段咳嗽分为三个阶段;

第一阶段为深吸气阶段。

第二阶段为加压阶段。

此时声门闭合，呼气肌及腹肌收缩，使胸内压增加。

第第三三阶阶段段为为呼呼气气阶阶段段，声声门门打打开开，在在呼呼气气肌肌及及腹腹肌肌的的持持续续收收缩缩下下气气体体被被快快速速有力的逐出。

有力的逐出。

当患者咳嗽困难时，我们应当搞清是哪一个阶段发生了障碍。

（二）康复评定内容

（二）康复评定内容

（二）康复评定内容

（二）康复评定内容三、运动试验三、运动试验1.1.递增负荷运动试验递增负荷运动试验递递增增负负荷荷运运动动试试验验通通过过测测定定气气流流及及呼呼气气中中的的氧氧气气和和二二氧氧化化碳碳的的含含量量，可以获得如下指标：

可以获得如下指标：

有关通气功能指标：

呼吸频率、每分通气量、最大通气量、呼吸储备。

有有关关呼呼吸吸气气体体交交换换的的指指标标：

耗耗氧氧量量、无无氧氧阈阈、呼呼吸吸商商、呼呼吸吸交交换换率率、氧通气当量和二氧化碳通气当量。

氧通气当量和二氧化碳通气当量。

2.2.行走试验行走试验1212分钟行走试验、六分钟行走试验、分钟行走试验、六分钟行走试验、100100米行走试验。

米行走试验。

（二）康复评定内容

（二）康复评定内容三、呼吸肌肌力和耐力的评定三、呼吸肌肌力和耐力的评定1.1.呼吸肌肌力的评价：

吸气肌（膈肌）肌力分级评价表，分四级。

呼吸肌肌力的评价：

2.2.呼吸肌耐力的评价：

常用最大通气量或吸气阻力