困难气道的处理PPT推荐.ppt

困难气道的处理PPT推荐.ppt

《困难气道的处理PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《困难气道的处理PPT推荐.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。

发生因素n口轴线、咽轴线和喉轴线，三条轴线插管时不能重叠。

（一）气道解剖生理变异n先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：

短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。

（二）局部或全身性疾患n肌肉骨骼疾病：

主要有颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。

n内分泌疾病：

肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大和糖尿病。

n炎症：

感染性炎症：

坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。

非感染性炎症：

类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强直。

n肿瘤：

主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。

（三）创伤后致解剖结构畸形n创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折甚至移位。

n10%创伤病人伴有颈椎骨折，需保持头位制动。

n口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。

n下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。

n放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。

n烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。

（四）其它n饱食n妊娠n循环功能不稳定n呼吸功能不全预测方法

（一）n病史：

了解有无喉咙肿痛、打鼾、鼻衄史；

有无气道附近手术外伤史；

有无麻醉后发生气道困难史等。

n一般体检：

有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颞下颌骨关节强直、小下颌、颈短粗；

有无口腔、颌面及颈部病变；

气管有无移位。

特殊检查

（一）n张口度：

指最大张口时上下门齿的距离，正常大于或等于3cm（2指）。

n甲颏间距：

指患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。

大于或等于6.5cm，插管无困难；

66.5cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管；

小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管。

特殊检查

（二）n颈部活动度：

n颈部屈伸度：

患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。

正常值大于90度，从中立位到最大后仰位可达35度；

小于80度，插管有困难。

n颈部关节伸展度：

通过拍摄X射线侧位片、CT和MRI检查来进行测量。

颈部活动度减小时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部，以暴露声门，易造成插管困难。

特殊检查（三）nMallampati试验n患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，根据咽部结构可见度进行分级特殊检查（四）nCormack-Lehanefen分级特殊检查（五）nWilson危险评分把体重、颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩和龅牙作为5个危险因子来评估气道，每个因子都有0、1、2三种评分，总分为010分。

三条基本路线

（一）n已经意识到有困难气道清醒插管n光索n纤维支气管镜n逆行导丝支气管镜辅助插管n气管切开n微创气管切开三条基本路线

（二）n病人能被通气，但一般喉镜插管失败n纤维支气管镜nBullard-Upsher硬性纤维镜nMcCoy喉镜nLMA系列（Classic,Fastrach,ProSeal）n光索n上述设备没有或不能成功时让病人清醒三条基本路线（三）n既不能通气，插管又不成功n上述第二组设备n食管-气管联合插管Combituben最终手段经环甲膜切开喷射通气光索盲导引技术纤维支气管镜SOS镜（SeeingOpticalstylet）硬纤维喉镜（Upsher镜）McCoy喉镜LMAn优点:

操作便捷、刺激性小、并发症少。

n缺点：

返流误吸；

作为ETT通道时，ETT内径通常不66.5mm；

近端气道压力2530cmH2O时，应用受限，不使用于长时间的手术。

Combi管食管-气管联合插管Combitube高频喷射通气COPACOPA环甲膜穿刺谢谢！