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doctorxsfdoctorxsf呼吸衰竭患者血气分析结果的解读呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2260mmHg60mmHgPaCOPaCO22正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2260mmHg60mmHgPaCOPaCO2250mmHg50mmHg（一一）判断呼吸功能判断呼吸功能3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

（1）

（1）若若若若PaCOPaCO2250mmHg50mmHg，PaOPaO2260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭

（2）

（2）若若若若PaCOPaCO2250mmHg50mmHg，PaOPaO2260mmHg60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22300mmHg300mmHg提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO22流量流量流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHg，PaCOPaCO22正常正常正常正常FiOFiO220.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22=80/0.29=275mmHg=80/0.29=275mmHg300mmHg300mmHg举例举例提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭4.PO4.PO22POPO22是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的OO22分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaO22正常值正常值正常值正常值8080100mmHg100mmHg其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降预计预计预计预计PaOPaO22值（值（值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.0mmHg10.0mmHg100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaOPaO22PaOPaO22=59-79mmHg=59-79mmHgPvOPvO22正常值正常值正常值正常值40mmHg40mmHgPvOPvOPvOPvO2222受受受受呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现加，可出现加，可出现加，可出现PaOPaOPaOPaO2222正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2222明显降低。

@#@因此在判断明显降低。

@#@因此在判断明显降低。

@#@因此在判断明显降低。

@#@因此在判断呼吸功能时，呼吸功能时，呼吸功能时，呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2222，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2222替代替代替代替代2.2.2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2222）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2222表示表示表示表示正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为9595959599999999SaOSaOSaOSaO2222与与与与PaOPaOPaOPaO2222间的关系即是间的关系即是间的关系即是间的关系即是氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线SaOSaOSaOSaO2222可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaOSaOSaO2222是依是依是依是依PaOPaOPaOPaO2222和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得SaOSaOSaOSaO222290909090PaOPaOPaOPaO222260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡（SimpleAcidBaseDisorders）（SimpleAcidBaseDisorders）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（RespiratoryAcidosis）（RespiratoryAcidosis）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（RespiratoryAlkalosis）（RespiratoryAlkalosis）代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）（MetabolicAcidosis）代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（MetabolicAlkalosis）（MetabolicAlkalosis）（二二）判断酸碱失衡判断酸碱失衡2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡（MixedAcidBaseDisorders）（MixedAcidBaseDisorders）

（1）

（1）传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosisRespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis）（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis）呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis）（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis）呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis）（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis）

（2）

（2）新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸（高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸）代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders,TABD）（TripleAcidBaseDisorders,TABD）呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）机体内的正常缓冲体系机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。

@#@CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+1.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响共同影响共同影响正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45平均值平均值平均值平均值7.407.40静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2.PCO22血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO22分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO22正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg45mmHg平均值平均值平均值平均值40mmHg40mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高557mmHg7mmHgPCOPCO22是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸因素的因素的因素的因素的唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标PCOPCO2245mmHg45mmHg时时时时为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2235mmHg35mmHg时时时时为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO33-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB（actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCOHCOHCOHCO3333-值值值值正常值正常值正常值正常值2222