对慢性乙肝防治新思考PPT文档格式.ppt

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使用未经严格消毒的医疗器械、经皮肤黏膜传播主要发生于：

使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等其他：

如修足、纹身、扎耳环孔其他：

如修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播与与HBVHBV阳性者性接触：

特别是有多个性伴侣者阳性者性接触：

特别是有多个性伴侣者其感染其感染HBVHBV的危险性明显增高的危险性明显增高HBVHBV的的传播途径传播途径日常工作或生活接触一般不会传染日常工作或生活接触一般不会传染HBVHBV无血液暴露的接触，如：

无血液暴露的接触，如：

同一办公室工作同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品包括共用计算机等办公用品）握手、拥抱握手、拥抱同住一宿舍同住一宿舍同一餐厅用餐同一餐厅用餐共用厕所等共用厕所等经吸血昆虫经吸血昆虫（蚊、臭虫等蚊、臭虫等）传播：

传播：

未被证实未被证实乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防我国于我国于19921992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理（新生儿，免费）新生儿，免费）接种对象：

接种对象：

主要是新生儿主要是新生儿其次为婴幼儿和高危人群其次为婴幼儿和高危人群全程接种：

全程接种：

共共33针，按照针，按照00、11、66个月程序，个月程序，新生儿接种越早越好（出生后新生儿接种越早越好（出生后24h24h内）内）母婴传播阻断：

母婴传播阻断：

乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）（HBIG）联合加强的乙肝疫苗联合加强的乙肝疫苗意外暴露意外暴露HBVHBV后预防后预防血清学检测血清学检测应立即检测应立即检测HBsAg、抗抗-HBs、ALT等等并在并在3和和6个月内复查个月内复查对对HBVHBV患者和携带者的管理患者和携带者的管理对急性或慢性乙型肝炎患者对急性或慢性乙型肝炎患者可根据其病情确定是否住院或在家治疗可根据其病情确定是否住院或在家治疗患者用过的医疗器械及用具应严格消毒患者用过的医疗器械及用具应严格消毒尤其应加强对带血污染物的消毒处理尤其应加强对带血污染物的消毒处理对慢性对慢性HBV携带者及携带者及HBsAg携带者携带者除不能献血和除不能献血和国家法律规定不能从事的国家法律规定不能从事的特殊职业特殊职业（如服兵役等如服兵役等）外外可照常生活、学习和工作，但要加强随访可照常生活、学习和工作，但要加强随访乙型肝炎患者和携带者的传染性高低乙型肝炎患者和携带者的传染性高低主要取决于血液中主要取决于血液中HBVDNA水平水平而与血清而与血清ALT、AST或胆红素水平无关或胆红素水平无关反映肝细胞损伤反映肝细胞损伤指标：

指标：

ALT，AST肝脏严重损害指标：

肝脏严重损害指标：

TBTB：

与肝细胞坏死程度有关与肝细胞坏死程度有关PTPT及及PTAPTA：

判断疾病进展及预后有较大价值判断疾病进展及预后有较大价值胆碱酯酶：

反映肝脏合成功能胆碱酯酶：

反映肝脏合成功能血清白蛋白及白球比值：

反映肝脏合成功能血清白蛋白及白球比值：

反映肝脏合成功能AFPAFP：

明显明显升高往往提示升高往往提示HCCHCC（需（需综合分析）综合分析）生化学检查生化学检查HBV感染的诊断感染的诊断血清学检测：

血清学检测：

HBVm:

HBV血清学标志血清学标志（两对半）两对半）血清血清病毒学检测：

病毒学检测：

HBVDNA定性和定量检测定性和定量检测HBV基因分型基因分型HBV耐药突变株检测耐药突变株检测组织组织病毒学检测：

HBsAgHBcAgHBVDNA乙肝两对半及其意义乙肝两对半及其意义感染（过）与否？

感染（过）与否？

病毒存在与否？

病毒存在状况？

有无传染性？

（与有无传染性？

（与HBVDNAHBVDNA结合）结合）有无免疫力？

有无免疫力？

HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBVDNAHBVDNA定性和定量检测定性和定量检测反映病毒复制情况或水平反映病毒复制情况或水平慢性慢性HBVHBV感染的诊断感染的诊断血清血清HBVDNAHBVDNA及其水平的监测及其水平的监测抗病毒疗效判断抗病毒疗效判断肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝润和肝细胞再生细胞再生变性：

变性：

Ballooningdegeneration（气球气球样样变性）变性）Eosinophilicdegeneration（嗜酸样变性）嗜酸样变性）坏死：

坏死：

typicalhepatitis-spottyandfocalnecrosis（点状坏死和灶性坏死）点状坏死和灶性坏死）severehepatitis-piecemealnecrosis（碎屑性坏死，碎屑性坏死，PN）bridgingnecrosis（cirrhosis）（桥形坏死桥形坏死，BNBN）fulminanthepatitis-multi-lobularnecrosismassivenecrosis肝炎的典型病理改变肝炎的典型病理改变慢性肝炎的分级分期标准慢性肝炎的分级分期标准炎症活动度（炎症活动度（G）纤维化程度（纤维化程度（S）G汇管区及汇管区及周围周围小叶内小叶内S纤维化程度纤维化程度0无炎症无炎症无炎症无炎症0无无1汇汇管管区区炎炎症症变变性性及及少少数数点点，灶灶状状坏死灶坏死灶1汇汇管管区区纤纤维维化化扩扩大大，局局限限窦周及小叶内纤维化窦周及小叶内纤维化2轻度轻度PN变变性性，点点、灶灶状状坏坏死死或嗜酸小体或嗜酸小体2汇汇管管区区周周围围纤纤维维化化，纤纤维维间隔形成，小叶结构保留间隔形成，小叶结构保留3中度中度PN变变性性、融融合合坏坏死死或或见见BN3纤纤维维间间隔隔伴伴小小叶叶结结构构紊紊乱乱，无肝硬化无肝硬化4重度重度PNBN范范围围广广，累累及及多多个个小叶（多小叶坏死）小叶（多小叶坏死）4早期肝硬化早期肝硬化根据炎症活动度及纤维化程度分别分为根据炎症活动度及纤维化程度分别分为1144级（级（GradeGrade，GG）和）和1144期（期（StageStage，SS）目前国际上常用目前国际上常用KnodellKnodellHAIHAI评分系统评分系统亦可采用亦可采用IshakIshak、ScheuerScheuer和和ChevallierChevallier等评分系统或半定量计分方案等评分系统或半定量计分方案了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝润和肝细胞再生细胞再生变性：

typicalhepatitis-spottyandfocalnecrosis（点状坏死和灶性坏死）点状坏死和灶性坏死）severehepatitis-piecemealnecrosis（碎屑性坏死，碎屑性坏死，PN）bridgingnecrosis（cirrhosis）（桥形坏死桥形坏死，BNBN）fulminanthepatitis-multi-lobularnecrosismassivenecrosis肝炎的典型病理改变肝炎的典型病理改变慢性肝炎的分级分期标准慢性肝炎的分级分期标准炎症活动度（炎症活动度（G）纤维化程度（纤维化程度（S）G汇管区及汇管区及周围周围小叶内小叶内S纤维化程度纤维化程度0无炎症无炎症无炎症无炎症0无无1汇汇管管区区炎炎症症变变性性及及少少数数点点，灶灶状状坏死灶坏死灶1汇汇管管区区纤纤维维化化扩扩大大，局局限限窦周及小叶内纤维化窦周及小叶内纤维化2轻度轻度PN变变性性，点点、灶灶状状坏坏死死或嗜酸小体或嗜酸小体2汇汇管管区区周周围围纤纤维维化化，纤纤维维间隔形成，小叶结构保留间隔形成，小叶结构保留3中度中度PN变变性性、融融合合坏坏死死或或见见BN3纤纤维维间间隔隔伴伴小小叶叶结结构构紊紊乱乱，无肝硬化无肝硬化4重度重度PNBN范范围围广广，累累及及多多个个小叶（多小叶坏死）小叶（多小叶坏死）4早期肝硬化早期肝硬化根据炎症活动度及纤维化程度分别分为根据炎症活动度及纤维化程度分别分为1144级（级（GradeGrade，GG）和）和1144期（期（StageStage，SS）目前国际上常用目前国际上常用KnodellKnodellHAIHAI评分系统评分系统亦可采用亦可采用IshakIshak、ScheuerScheuer和和ChevallierChevallier等评分系统或半定量计分方案等评分系统或半定量计分方案了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效慢性病毒性肝炎目前无特效的治疗药物慢性病毒性肝炎目前无特效的治疗药物应根据病人具体情况采用一般治疗与药物治疗相结合的应根据病人具体情况采用一般治疗与药物治疗相结合的综合性治疗方案综合性治疗方案慢性肝炎的治疗历经：

慢性肝炎的治疗历经：

休息营养疗法休息营养疗法（2020世纪世纪6060年代）年代）保肝护肝治疗保肝护肝治疗（7070年代）年代）免疫调节治疗免疫调节治疗（8080年代）年代）抑制炎症治疗抑制炎症治疗（9090年代初）年代初）抗病毒治疗（抗病毒治疗（9090年代末）年代末）慢性肝炎的治疗原则慢性肝炎的治疗原则治疗的总体目标治疗的总体目标最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV或或HCVHCV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其并发症的发生及其并发症的发生改善生活质量和延长存活时间改善生活质量和延长存活时间慢性肝炎的药物治疗慢性肝炎的药物治疗抗病毒治疗抗病毒治疗免疫调节治疗免疫调节治疗抗炎保肝抗炎保肝治疗治疗抗纤维化治疗抗纤维化治疗对症治疗对症治疗抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗就应进行规范的抗病毒治疗慢性肝炎的药物治疗慢性肝炎的药物治疗乙肝病人治疗的规范化乙肝病人治疗的规范化急性