室上性心律失常的PPT课件下载推荐.ppt

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于正常心脏。

室上性心律失常的药物治疗1.3.11.3.1局灶性房速治疗局灶性房速治疗1.1.血流动力学不稳定：

电复律血流动力学不稳定：

电复律2.2.血流动力学稳定：

腺苷、血流动力学稳定：

腺苷、-受体阻滞剂、维拉帕受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔复米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔复律律3.3.室率控制（排除洋地黄中毒）：

首选室率控制（排除洋地黄中毒）：

首选-受体阻滞受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。

剂、维拉帕米或地尔硫卓。

4.4.预防性治疗：

预防性治疗：

-受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。

卓。

室上性心律失常的药物治疗1.3.21.3.2多源性房速多源性房速是一种不规律的房速，其特点是是一种不规律的房速，其特点是PP波形态多变，波形态多变，频率不一、节律不整，有时不易与房扑鉴别。

频率不一、节律不整，有时不易与房扑鉴别。

最常见的原因是肺部疾病，其次是代谢或电最常见的原因是肺部疾病，其次是代谢或电解质紊乱和洋地黄过量所致。

解质紊乱和洋地黄过量所致。

治疗：

（11）一般针对原发的肺部疾病或纠正电解质紊乱。

）一般针对原发的肺部疾病或纠正电解质紊乱。

（22）慢性期治疗可选用维拉帕米或地尔硫卓。

）慢性期治疗可选用维拉帕米或地尔硫卓。

室上性心律失常的药物治疗1.4房室结折返性心动过速（AVNRT）适当的房早出现诱发适当的房早出现诱发AVNRTAVNRT快径前向传导阻滞快径前向传导阻滞传导沿慢径前传，再沿快径传导沿慢径前传，再沿快径回传，形成折返回传，形成折返室上性心律失常的药物治疗1.41.4房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）治疗：

（11）射频消融术为一线治疗。

）射频消融术为一线治疗。

（22）迷走神经刺激。

）迷走神经刺激。

（33）急性期药物治疗）急性期药物治疗首选：

腺苷或三磷酸腺苷，非二氢吡啶类钙拮抗剂。

首选：

其次：

普罗帕酮，其次：

普罗帕酮，西地兰和胺碘酮也可考虑使用，但起效慢。

西地兰和胺碘酮也可考虑使用，但起效慢。

（44）预防性药物治疗）预防性药物治疗口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、-受体阻滞剂和地高辛是常受体阻滞剂和地高辛是常用药，普罗帕酮可作为无器质性心脏病患者预防用药，普罗帕酮可作为无器质性心脏病患者预防AVNRTAVNRT复复发的二线药物。

发的二线药物。

室上性心律失常的药物治疗1.51.5房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRTAVRT）1.5.11.5.1隐匿性旁道隐匿性旁道旁道只有逆向传导功能。

旁道只有逆向传导功能。

AVRTAVRT以房室结前向传以房室结前向传导，旁道逆传。

导，旁道逆传。

治疗治疗:

同同AVNRTAVNRT治疗。

治疗。

室上性心律失常的药物治疗1.5.21.5.2显性旁道显性旁道旁道有前向传导功能，在心旁道有前向传导功能，在心电图上表现为有预激图形。

如电图上表现为有预激图形。

如AVRTAVRT以房室结前向传导，旁道以房室结前向传导，旁道逆传，表现为窄逆传，表现为窄QRSQRS波心动过波心动过速；

如速；

如AVRTAVRT以旁道前向传导，以旁道前向传导，房室结或另一旁道逆传，表现房室结或另一旁道逆传，表现为宽为宽QRSQRS波心动过速。

波心动过速。

室上性心律失常的药物治疗1.5.2显性旁道心动过速的心律规整，频率214bpm。

QRS波宽大，起始部粗钝，宽大畸形的QRS波群与诱发前窦性心律相同，呈现完全B型预激图形。

为逆向型房室折返性心动过速。

图19BS1S2S3法诱发逆向型房室折返性心动过速室上性心律失常的药物治疗1.5.21.5.2显性旁道治疗显性旁道治疗

（1）

（1）射频消融术为一线治疗。

射频消融术为一线治疗。

（22）对已知有预激的心动过速患者，不选用腺苷，）对已知有预激的心动过速患者，不选用腺苷，因为腺苷有诱发房颤（因为腺苷有诱发房颤（1-15%1-15%）的可能。

不选用）的可能。

不选用维拉帕米，因为维拉帕米会诱导房室结逆传。

维拉帕米，因为维拉帕米会诱导房室结逆传。

（33）经旁道前向传导的宽）经旁道前向传导的宽QRSQRS波心动过速，选用波心动过速，选用普普普普罗帕酮或胺碘酮，罗帕酮或胺碘酮，罗帕酮或胺碘酮，罗帕酮或胺碘酮，不用仅影响房室结传导的药物：

不用仅影响房室结传导的药物：

腺苷、腺苷、-受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓和洋受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓和洋地黄。

地黄。

（44）预激并房颤首选电复律治疗。

）预激并房颤首选电复律治疗。

室上性心律失常的药物治疗1.61.6交界性心动过速交界性心动过速1.6.11.6.1局灶性交界性心动过速局灶性交界性心动过速起源于房室结或起源于房室结或HisHis束，心房和心室均不参与。

心电束，心房和心室均不参与。

心电图特征为：

心率图特征为：

心率110-250110-250次次/分，窄分，窄QRSQRS波或典型束支阻滞波或典型束支阻滞图形，常存在房室分离，但也可看到图形，常存在房室分离，但也可看到11：

11逆传现象。

电生逆传现象。

电生理检查每次心室除极前均有理检查每次心室除极前均有HH波。

这是一种非常少见的心波。

这是一种非常少见的心律失常，带有原发或先天的性质。

律失常，带有原发或先天的性质。

这种心律失常多与运动或应激有关，一般对这种心律失常多与运动或应激有关，一般对-受体阻受体阻滞剂有一定效果。

导管射频消融可根治。

滞剂有一定效果。

室上性心律失常的药物治疗1.6.2非阵发性交界性心动过速它是一种良性心律失常，但起源是病理性的，提示存在严重的病理状态，如洋地黄中毒、低血钾、心肌缺血、心脏手术后、还可出现在慢性阻塞性肺病伴低氧血症和炎症性心肌炎。

心率70-110次/分，常有1：

1的房室关系。

主要是纠正基础病因。

室上性心律失常的药物治疗1.71.7房扑房扑又称为大折返性又称为大折返性房速房速,沿三尖瓣环沿三尖瓣环逆钟向折返最常逆钟向折返最常见见室上性心律失常的药物治疗1.7.11.7.1对房扑复律有效的药物：

对房扑复律有效的药物：

（11）伊布利特成功率为）伊布利特成功率为38-76%38-76%，转复时间平均为，转复时间平均为30min30min。

（22）普罗帕酮成功率为）普罗帕酮成功率为40%40%，普罗帕酮必须与，普罗帕酮必须与-受受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用，因为普体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用，因为普罗帕酮会减慢房扑频率，引起罗帕酮会减慢房扑频率，引起11：

11房室传导。

房室传导。

（33）索他洛尔成功率为）索他洛尔成功率为19%19%。

（44）电转复的成功率）电转复的成功率95-100%95-100%。

1.7.21.7.2房扑心室率的控制：

房扑心室率的控制：

-受体阻滞剂、维拉帕米受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓优于洋地黄、胺碘酮。

或地尔硫卓优于洋地黄、胺碘酮。

室上性心律失常的药物治疗1.81.8妊娠并发室上性心律失常妊娠并发室上性心律失常几乎所有的抗心律失常药物均可不同程度地穿透胎盘屏障，几乎所有的抗心律失常药物均可不同程度地穿透胎盘屏障，因此必须考虑药物对胎儿的不良作用。

因此必须考虑药物对胎儿的不良作用。

对于房室结依赖性心动过速的急性转复，先用迷走刺激法，对于房室结依赖性心动过速的急性转复，先用迷走刺激法，如无效可用腺苷治疗，通常是安全的。

如无效可用腺苷治疗，通常是安全的。

直流电复律在妊娠各阶段都是安全的，必要时可运用。

预防性抗心律失常药物治疗，地高辛或预防性抗心律失常药物治疗，地高辛或-受体阻滞剂为一受体阻滞剂为一线药物，洋地黄类可安全用于孕妇，但疗效不确切。

普萘线药物，洋地黄类可安全用于孕妇，但疗效不确切。

普萘洛尔和美托洛尔通常是安全的，但最好不要在头洛尔和美托洛尔通常是安全的，但最好不要在头33个月内个月内使用，有报道称可引起子宫内生长迟缓等不良作用。

使用，有报道称可引起子宫内生长迟缓等不良作用。

室上性心律失常的药物治疗2.2.常用抗室上性心律失常药物用法常用抗室上性心律失常药物用法常用抗室上性心律失常药物用法常用抗室上性心律失常药物用法2.12.1腺苷和三磷酸腺苷：

适用于终止室上速。

腺苷和三磷酸腺苷：

（11）腺苷：

）腺苷：

3-6mg,2s3-6mg,2s内注射，内注射，2min2min内不中止可再以内不中止可再以6-6-12mg,2s12mg,2s内注射。

内注射。

（22）三磷酸腺苷：

）三磷酸腺苷：

10mg,2s10mg,2s内注射，内注射，2min2min内不中止可再以内不中止可再以15mg,2s15mg,2s内注射。

一次静注内注射。

一次静注15mg,15mg,副作用发生率增高。

副作用发生率增高。

优点：

这两药半衰期极短，起效快，这两药半衰期极短，起效快，1-2min1-2min内效果消失，无内效果消失，无负性肌力，可用于心力衰竭和低血压患者。

负性肌力，可用于心力衰竭和低血压患者。

副作用：

常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷和常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷和胸痛等副作用。

严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞，胸痛等副作用。

严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞，故对有窦房结和房室结传导功能障碍的患者不适用。

在哮故对有窦房结和房室结传导功能障碍的患者不适用。

在哮喘患者禁用，严重冠心病患者慎用。

喘患者禁用，严重冠心病患者慎用。

室上性心律失常的药物治疗2.2维拉帕米

（1）用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。

口服80-120mgq8h,可增加到160mgq8h,最大剂量480mg/d,老年人酌情减量。

（2）静注用于终止室上速和某些特殊类型的室速。

剂量5-10mg/5-10min静注，如无效，15min后可重复5mg/5min。

室上性心律失常的药物治疗2.3地尔硫卓

（1）用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。

静注负荷量：

15-25mg（0.25mg/kg）,随后5-15mg/h静滴。

如首剂负荷量心室率控制不满意，15min后再给负荷量。

静注时需监测血压。

（2）口服起始剂量30mgq6h,平均有效剂量90-360mg/d。

室上性心律失常的药物治疗2.42.4普罗帕酮：

适用于室上性和室性心动过速。

普罗帕酮：

（11）口服初始剂量口服初始剂量150mgq8h150mgq8h。

如需要，。

如需要，3-4d3-4d后后加量到加量到200mgq8h200m