医院临床合理用药管理规定PPT文件格式下载.ppt

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非限制使用非限制使用经临床长期应用证明安全、经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

价格相对较低的抗菌药物。

医院抗菌药物分级及各级医师医院抗菌药物分级及各级医师使用权限使用权限l1.非限制使用非限制使用（住院医师及以上人员（住院医师及以上人员使用）使用）l青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾、克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、阿米卡星、庆大霉素、多西环素、阿米卡星、庆大霉素、多西环素、医院抗菌药物分级及各级医师医院抗菌药物分级及各级医师使用权限使用权限l1.非限制使用（住院医师及以上非限制使用（住院医师及以上人员使用）人员使用）l红霉素、罗红霉素、林可霉素、红霉素、罗红霉素、林可霉素、克林霉素、诺氟沙星、环丙沙星、克林霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方磺胺甲呋喃唑酮、复方磺胺甲噁噁唑、制唑、制霉菌素、氟康唑、甲硝唑、替硝霉菌素、氟康唑、甲硝唑、替硝唑唑限制性使用限制性使用与非限制使用抗菌药物相比与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

的抗菌药物，应控制使用。

医院抗菌药物分级及各级医师医院抗菌药物分级及各级医师使用权限使用权限l2.限限制制使使用用（主主治治医医师师及及以以上上人人员员使用）使用）l美洛西林、头孢噻肟、头孢他定、美洛西林、头孢噻肟、头孢他定、头孢克肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮头孢哌酮/舒舒巴坦、巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟酯唑肟、头孢西丁、头孢泊肟酯、氨、氨曲南、头孢美唑、依替米星、曲南、头孢美唑、依替米星、医院抗菌药物分级及各级医师医院抗菌药物分级及各级医师使用权限使用权限l2.限限制制使使用用（主主治治医医师师及及以以上上人人员使用）员使用）l地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑（口服）、头孢替唑钠、（口服）、头孢替唑钠、特殊使用特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；

生耐药而导致严重后果的抗菌药物；

新上市的抗菌药物，其疗效或安全新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；

药品价格或并不优于现用药物者；

药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。

昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。

l特殊使用（限副高以上职称及临特殊使用（限副高以上职称及临床科主任使用）床科主任使用）l哌拉西林哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑他唑巴坦、头孢吡肟、拉氧头孢、头孢巴坦、头孢吡肟、拉氧头孢、头孢曲松曲松/他唑巴坦、头孢噻肟钠他唑巴坦、头孢噻肟钠/舒巴舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻吩、头孢孟坦、头孢匹胺、头孢噻吩、头孢孟多酯、头孢地嗪、头孢他美酯多酯、头孢地嗪、头孢他美酯、l特殊使用特殊使用（限副高以上职称及临（限副高以上职称及临床科主任使用）床科主任使用）l头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲头孢尼西、头孢特仑酯、头孢甲肟、美洛培南、亚胺培南肟、美洛培南、亚胺培南/西司西司他丁、万古霉素、帕珠沙星、加他丁、万古霉素、帕珠沙星、加替沙星、依诺沙星、夫西地酸替沙星、依诺沙星、夫西地酸二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：

理，基于以下两方面：

（1）有无指征应用抗菌药物；

有无指征应用抗菌药物；

（2）选用的品种及给药方案是否正选用的品种及给药方案是否正确、合理。

确、合理。

1.1.诊断为细菌性感染者，方有指征诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

根据患者的症状、应用抗菌药物。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；

有指征应用抗菌药物；

二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则由真菌、结核分枝杆菌、非结核分由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

性感染者，均无指征应用抗菌药物。

2.尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

抗菌药物选用原则上应根据病原菌种类抗菌药物选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。

菌药物敏感试验的结果而定。

二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则l危重患者在未获知病原菌及药敏结危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

对疗效不佳的患者调整给药方案。

住院病人在开始抗菌治疗前，必住院病人在开始抗菌治疗前，必须先留取相应标本，立即送细菌须先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；

门诊病人可以根据病情需结果；

门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

要开展药敏工作。

二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则3.按照药物的抗菌作用特点及其体按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

各种抗菌药内过程特点选择用药。

各种抗菌药物的药效学物的药效学（抗菌谱和抗菌活性抗菌谱和抗菌活性）和和人体药代动力学人体药代动力学（吸收、分布、代谢吸收、分布、代谢和排出过程和排出过程）特点不同，因此各有不特点不同，因此各有不同的临床适应证。

同的临床适应证。

二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则二、抗菌药物治疗性应用基本原则4.抗菌药物治疗方案应综合患者病抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

根据病原菌、感染部位、感染订。

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

给药途径、疗程及联合用药等。

5.在制订治疗方案时应遵循下列原则在制订治疗方案时应遵循下列原则分为以下几个方面分为以下几个方面品种选择品种选择给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药次数给药次数疗程疗程抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用品种选择品种选择根据病原菌种类及药敏结果根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

选用抗菌药物。

给药剂量：

按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

治疗重症感染（如败血症、感染性心内治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；

药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；

而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

重症感染、用静脉或肌内注射给药。

重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；

病情好转能口服时药，以确保药效；

病情好转能口服时应及早转为口服给药。

应及早转为口服给药。

给药途径给药途径抗菌药物的局部应用宜尽量避免。

抗菌药物的局部应用宜尽量避免。

局部用药宜采用刺激性小、不易吸局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

不可局部滴耳。