医院临床合理用药点评分析精品文档PPT推荐.ppt

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同门急诊西药处方常规点评抽样方法。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范2抗菌药物专项点评门急诊西药处方点评：

每个月初由临床药学室将25的医生名单发给西药房，西药房根据名单每位医生留当月处方30张，留够即止，然后交付医生签字确认，次月初提交处方点评小组点评分析。

此类处方和西药处方常规点评会发生交叉。

抗菌药物专项点评住院医嘱点评：

根据每月25%的医生名单，由医务科病案室提供上月的病历号，按病历号顺序每位医生查20份病历。

3中成药专项点评：

每月50份住院病历，按住院序号顺序直接抽取五十份含有中成药医嘱的病历。

每月20张处方，每月抽取约20名医生的含有中成药处方各一张（按姓氏排序抽取）。

4药构比专项点评：

由于无法提前得知当月的药构比超标的医生名单，因此，每月初将上月药构比超标的医生查出后，根据名单，从上月的西药处方常规点评抽样的处方中提取该医生的处方进行药构比专项点评。

进入药构比专项点评的医生不再进行常规点评，故此类处方和西药处方常规点评不交叉。

医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；

根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；

发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合格处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

“规范”明确了处方点评的结果，处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（11）单张门、急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适延长处方用量未注明理由的；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（1）适应证不适宜的；

（2）遴选的药品不适宜的；

（3）药品剂型或给药途径不适宜的；

（4）无正当理由不首选国家基本药物的；

（5）用法、用量不适宜的；

（6）联合用药不适宜的；

（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）其它用药不适宜情况的。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；

（3）无正当理由超说明书用药的（超药品说明书用药的定义：

指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法）；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范一医院处方点评管理规范一医院处方点评管理规范二用药不适宜处方分析点评二用药不适宜处方分析点评三关注药物的合理使用三关注药物的合理使用医院处方点评我们在处方分析点评过程中，门诊处方主要是回顾性分析，住院处方主要是抽查运行病历和出院病历。

现将我们常见的几类不合理用药进行分析点评。

处方用药不适宜的，多表现为存在用药禁忌、重复用药、违反联合用药原则、用法用量不当、配伍禁忌及用药与临床诊断不符等情况。

比如以下为具体的不合理用药的情况：

（1）用药剂量过大或过小；

（2）作用机制相同或相似的药物合并使用的情况；

（3）缓控释制剂掰开服用的问题；

（4）静脉输液浓度过高、静脉滴注速度过快或过慢的问题；

（5）给药途径不合理的问题；

（6）用药时间过长或过短的问题；

（7）用药不对症的问题，等。

具体处方点评如下：

医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范处方一处方一患者男性，58岁，诊断为慢性支气管肺炎急性加重，开具处方：

0.9%氯化钠注射液250ml头孢哌酮舒巴坦钠6.0givdripqd7分析：

分析：

头孢哌酮为-内酰胺类药物，为时间依赖性抗菌药，半衰期较短，约为2h，该处方每日用药1次，给药间隔时间过长，建议将患者每天剂量分23次给药，以达到较长时间血药浓度在最低抑菌浓度以上，利于感染的控制。

因此，该处方为用药不适宜处方，属于用法、用量不适宜的情况。

患者男性，26岁，诊断为急性酒精性中毒，医师为其开具处方：

5葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6givdripqd处方二处方二分析：

西咪替丁为肝药酶的抑制剂，可能会抑制乙醛脱氢酶，致酒精的代谢受阻，致双硫仑样反应，不利于病人的救治，属于遴选的药品不适宜的情况，建议改为对肝药酶影响小的法莫替丁或奥美拉唑治疗。

急诊科为一胃炎患者开具以下处方：

5葡萄糖注射液250ml奥美拉唑40mgivdripqd。

护士在配制结束后，输液颜色逐渐变为深色，遂弃用。

处方三处方三分析：

针对药物出现变色的情况，我们分析了原因，并在医院药讯及OA上给予公布。

奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，其稳定性受溶液的pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。

特别是在酸性条件下，奥美拉唑化学结构易发生变化，出现聚合和变色现象。

因此，本品用冻干法制成粉针剂供临床使用。

其注射剂每小瓶含奥美拉唑钠42.6mg，相当于奥美拉唑40mg，并含有适量的稳定剂，同时附有10ml专用溶媒，内含适量氢氧化钠，使溶媒pH值达到12。

奥美拉唑在碱性条件下是较稳定的，而在酸性环境中不稳定，容易变色。

奥美拉唑注射剂说明书规定：

本品用溶媒溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中稀释后静滴，静注时间不得少于20min，要求稀释后在4h内使用完毕。

该病例药品是直接用5%葡萄糖注射液溶解稀释的，因此出现了变色反应。

一医院处方点评管理规范二用药不适宜处方分析点评三关注药物的合理使用1、含果糖制剂的临床合理应用2、注射用维生素类药物的合理使用3、可以每日给药一次的头孢菌素关注药物的合理使用关注药物的合理使用自2004年以来，陆续上市了一些含果糖制剂，其中我院使用过的有：

果糖注射液、注射用果糖、转化糖注射液、转化糖电解质注射液等。

这些含果糖制剂的临床应用丰富了糖类输液产品的种类，为临床糖类输液的使用提供了更多的选择；

但与此同时，若选用不当也易造成临床不合理使用。

含果糖制剂的临床合理应用含果糖制剂的临床合理应用含果糖制剂的临床合理应用含果糖制剂的临床合理应用临床上存在着一定的含果糖制剂不规范使用的情况，如选用含果糖制剂作为常规的药物稀释剂或为非处于胰岛素抵抗状态或没有使用含果糖制剂的指征的患者使用含果糖制剂，作为供能剂时与葡萄糖注射液相比，含果糖制剂具有各自的临床应用特点，而作为药物溶媒应用时，临床应根据患者疾病及经济状况进行合理性选择，除有明确应用含果糖制剂的指征外，其他患者应首选葡萄糖注射液或氯化钠注射液作为药物稀释剂，具体存在问题如下：

目前多数注射用药物说明书的可用溶媒中没有含果糖制剂，因此，含果糖制剂作为溶媒具体应用到某一种药物时缺乏法律保护依据。

临床配伍资料不够完善。

尽管含果糖制剂的pH及性质与葡萄糖注射液相似，但其配伍仍需进一步的临床证据支持。

含果糖制剂作为溶媒价格昂贵。

从药物经济学的角度出发，本着合理用药中经济适当的原则，除外必需应用含果糖制剂的患者，其他患者应当按照药品说明书首选葡萄糖注射液或氯化钠注射液为注射用药物溶媒。

含果糖制剂的临床合理应用含果糖制剂的临床合理应用1、含果糖制剂的临床合理应用2、注射用维生素类药物的合理使用3、可以每日给药一次的头孢菌素关注药物的合理使用关注药物的合理使用水溶性维生素注射剂水溶性维生素注射剂临床应用时注意事项：

（1）本品加入不含电解质的葡萄糖注射液中使用时，应注意避光，应随用随配，常用量为每日一瓶。

（2）本品所含维生素B6能降低左旋多巴的作用；

所含叶酸可能降低苯妥英钠的血浆浓度和掩盖恶性贫血的临床表现；

维生素B12对大剂量羟钴胺治疗某些神经疾病时有不利影响。

（3）水溶性维生素一般不会发生过多症，即使过量摄取，多余的部分也会迅速排泄。

（4）某些高危病人可发生过敏反应；

（5）遮光，严封，在15以下保存。

临床应用时注意事项：

（1）本品稀释后静脉注射。

（2）用前一小时内配制，24小时内用完。

（3）本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。

脂溶性维生素注射剂脂溶性维生素注射剂