妊娠晚期促宫颈成熟与引产PPT文档格式.ppt

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近期国内及国际对GDMGDM的诊断标准进行了修改，即的诊断标准进行了修改，即7575克糖耐量实验克糖耐量实验空腹，空腹，11小时，小时，22小时血糖，有小时血糖，有11项结果异常即可诊断。

所以，项结果异常即可诊断。

所以，GDMGDM患者数量患者数量增加，而大部分患者无需使用胰岛素，仅通过饮食及运动就可达到满意的增加，而大部分患者无需使用胰岛素，仅通过饮食及运动就可达到满意的血糖控制，对这些患者可期待至预产期再引产。

从而降低死产，肩难产的血糖控制，对这些患者可期待至预产期再引产。

从而降低死产，肩难产的发生率。

如果患者合并其他合并症如高血压或血糖控制不满意，引产时间发生率。

如果患者合并其他合并症如高血压或血糖控制不满意，引产时间需要根据胎儿成熟度等指标的评估来决定。

需要根据胎儿成熟度等指标的评估来决定。

4.4.4.4.胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破：

足月妊娠胎膜早破足月妊娠胎膜早破2h2h以上未临产者。

以上未临产者。

5.5.5.5.胎儿及其附属物因素胎儿及其附属物因素胎儿及其附属物因素胎儿及其附属物因素：

包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGRFGR）、死胎及胎儿严重）、死胎及胎儿严重畸形；

附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功畸形；

附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

胎儿宫内生长受限由母体疾病，感染因素等多种因素引发，研解读：

胎儿宫内生长受限由母体疾病，感染因素等多种因素引发，研究表明，究表明，FGRFGR增加胎死宫内风险，增加新生儿发病率及死亡率。

指南增加胎死宫内风险，增加新生儿发病率及死亡率。

指南建议单纯建议单纯FGRFGR应在妊娠应在妊娠38-39+638-39+6周终止；

合并其他危险因素，如羊水过周终止；

合并其他危险因素，如羊水过少，脐血流异常，母体因素或并存疾病者，建议少，脐血流异常，母体因素或并存疾病者，建议34-37+634-37+6周终止妊娠。

周终止妊娠。

对于能够耐受阴道分娩的胎儿，应予引产。

对于羊水偏少（羊水指数对于能够耐受阴道分娩的胎儿，应予引产。

对于羊水偏少（羊水指数5-85-8厘米）常有人认为是胎盘功能不全的表现，但证据不足。

目前国厘米）常有人认为是胎盘功能不全的表现，但证据不足。

目前国际没有此种诊断。

指南仅提及羊水过少（羊水指数小于等于际没有此种诊断。

指南仅提及羊水过少（羊水指数小于等于55厘米或厘米或最大羊水平面小于最大羊水平面小于22厘米是引产指征。

厘米是引产指征。

1.1.1.1.绝对禁忌证：

绝对禁忌证：

（11）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。

害者等）。

（22）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

近年来，随着我国计划生育政策的改革，二胎孕产妇比例大幅解读：

近年来，随着我国计划生育政策的改革，二胎孕产妇比例大幅度增加，前次分娩方式对此次妊娠分娩方式的选择存在决定性的影响。

度增加，前次分娩方式对此次妊娠分娩方式的选择存在决定性的影响。

我国幅员辽阔，人口流动大，各地医疗水平不均衡。

患者前次妊娠选我国幅员辽阔，人口流动大，各地医疗水平不均衡。

患者前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止，而本次妊娠选择阴择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止，而本次妊娠选择阴道分娩，分娩过程中子宫破裂的风险很大，故应避免，列入绝对禁忌道分娩，分娩过程中子宫破裂的风险很大，故应避免，列入绝对禁忌症。

孕前检查广泛开展，越来越多患者在怀孕前接受了各种手术。

常症。

常见的有子宫肌瘤剔除术，应在孕期保健时取得既往手术史，明确手术见的有子宫肌瘤剔除术，应在孕期保健时取得既往手术史，明确手术方式，范围及程度，若上次手术时曾穿透宫腔，则为引产禁忌，易造方式，范围及程度，若上次手术时曾穿透宫腔，则为引产禁忌，易造成子宫破裂。

成子宫破裂。

（33）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。

）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。

（44）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

（55）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。

者。

初产臀位已作为剖宫产的相对指征，所以应征求患解读：

初产臀位已作为剖宫产的相对指征，所以应征求患者意见以决定是否引产。

而期望阴道分娩者应充分评估其者意见以决定是否引产。

而期望阴道分娩者应充分评估其可能性，包括骨盆大小，胎儿大小（小于可能性，包括骨盆大小，胎儿大小（小于35003500克），是否克），是否单臀，胎方位等。

若不能满足阴道分娩条件，则此种情况单臀，胎方位等。

若不能满足阴道分娩条件，则此种情况列为引产禁忌。

列为引产禁忌。

（66）子宫颈癌。

）子宫颈癌。

（77）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。

疱疹病毒感染活动期等。

（88）未经治疗的）未经治疗的HIVHIV感染者。

感染者。

（99）对引产药物过敏者。

）对引产药物过敏者。

（1010）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。

道阻塞，估计经阴道分娩困难者。

（1111）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。

娩。

（1212）脐带先露或脐带隐性脱垂。

）脐带先露或脐带隐性脱垂。

2.2.2.2.相对禁忌证：

相对禁忌证：

（11）臀位（符合阴道分娩条件者）。

）臀位（符合阴道分娩条件者）。

（22）羊水过多。

）羊水过多。

羊水过多患者应严密观察以防破膜时脐带脱垂的发解读：

羊水过多患者应严密观察以防破膜时脐带脱垂的发生。

生。

（33）双胎或多胎妊娠。

）双胎或多胎妊娠。

（44）经产妇分娩次数）经产妇分娩次数55次者。

次者。

经产妇分娩次数解读：

经产妇分娩次数55次者应严密观察产程进展，不次者应严密观察产程进展，不推荐采用前列腺素药物引产，应注意调整宫缩，以防急产推荐采用前列腺素药物引产，应注意调整宫缩，以防急产的发生。

的发生。

1.1.仔细核对引产指征和预产期：

仔细核对引产指征和预产期：

防止医源性的早产和不必要的引产。

2.2.判断胎儿成熟度：

判断胎儿成熟度：

如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。

成熟后再引产。

3.3.详细检查骨盆情况：

详细检查骨盆情况：

包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。

系等，排除阴道分娩禁忌证。

4.4.进行胎儿监护：

进行胎儿监护：

在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。

内状况。

5.5.评估并发症情况：

评估并发症情况：

妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。

进行相应检查，制定详细的处理方案。

6.6.医护人员的基本要求：

医护人员的基本要求：

医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。

和设备。

四、促子宫颈成熟的方法四、促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。

引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。

若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。

对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风方法。

对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高险会提高22倍（倍（-2-2）。

此外，引产的产程进展明显较自）。

此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（然临产慢（-2-2）77。

医务人员应对宫颈成熟度进行评。

医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（-2A-2A）。

目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是BishopBishop评分评分法，评分法，评分66分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；

评分越高；

评分66分，提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。

孕分，提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。

孕妇宫颈妇宫颈BishopBishop评分需要被记录在病案中。

评分需要被记录在病案中。

的BISHOP评分是通过对宫颈的质地，位置，胎先露的位置，宫口开大情况进行综合评估得出的分值。

评分大于等于6分提示宫颈成熟。

评分越高，引产成功率越高。

对于宫颈不成熟的患者实施引产，会使产程延长，增加催产素等药物的使用，使引产失败，剖宫产率风险增加，增加母儿患病率，延长住院日。

常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。

目前在临床常使用的常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。

目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。

前列腺素制剂如下。

11.可控释地诺前列酮栓可控释地诺前列酮栓：

是是11种可控制释放的前列腺素种可控制释放的前列腺素E2E2（PGE2PGE2）栓剂，含有）栓剂，含有10mg10mg地诺前列酮，以地诺前列酮，以0.3mg/h0.3mg/h的速度缓慢释的速度缓慢释放，需低温保存。

注意低温保存，无论在药房还是在产房冰箱放，需低温保存。

注意低温保存，无论在药房还是在产房冰箱中保存。

取用过程中尽量减少其脱离低