妊娠合并肾炎个案查房PPT格式课件下载.ppt
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孕期在我院产检13次。
孕13周唐氏筛查提示21-三体高风险,行产前无创基因检查低风险。
10余年前发现有慢性肾炎,以夜尿增多,约4次/晚为主要表现。
未予重视,未予药物治疗。
体查:
体温36.6,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压127/77毫米汞柱。
眼睑及双下肢无水肿。
宫高32cm,腹围102cm,LOA,胎心音146次/分,无宫缩,宫口未开、S-3,胎膜未破。
辅助检查彩超:
双肾输尿管膀胱、心脏、肝胆脾胰均未见异常。
心电图:
窦性心动过速,心率102次/分。
尿常规:
潜血+、白细胞50P/ul、红细胞7PP/ul、鳞状上皮细胞:
21P/ul、非鳞状上皮细胞5P/ul血红蛋白105g/L。
白带:
清洁度度,杂菌+。
凝血:
纤维蛋白原4.98g/L。
CRP:
7.1mg/L。
24小时尿蛋白定量:
332mg/24小时。
大便隐血试验:
+妊娠对慢性肾炎的影响妊娠能使原有的慢性肾炎加重。
妊娠期血液处于高凝状态,容易发生纤维蛋白沉积以及局限性血管内凝血,可加重肾炎缺血性病理性改变和肾功能障碍,尤其合并妊娠期高血压疾病可以使病情恶化发生肾衰竭或尿毒症。
慢性肾炎对妊娠的影响影响大小取决于肾损害的程度。
若病情轻:
血肌酐132.6mmol/L者,对母儿影响不大,若合并有蛋白尿和高血压,并发子痫前期和子痫的机会增加。
围产儿死亡率也大大增高。
慢性肾炎病程长者,营养物质交换受阻,胎盘功能减退,影响胎儿发育,甚至胎死宫内。
有氮质血症、蛋白尿、高血压、和明显肾功能损害(血清肌酐132.6mmol/L)时,对母儿预后极为不利,流产、死胎、死产发生随之增加。
血压越高、肌酐值越高,对母儿危害越大。
按严重程度分为三型型:
仅出现蛋白尿。
型:
有蛋白尿和高血压,病情较重。
同时有蛋白尿、高血压和氮质储留,病情严重。
处理合理营养蛋白质摄入原则上维持氮平衡,又不超过肾排氮功能为宜。
对肾功能不全者应低蛋白饮食。
给予丰富的必须氨基酸。
低磷饮食低盐饮食补充多种维生素处理对症治疗控制血压,是防止本病恶化的关键,当血压160/110mmHg,应用降压药。
水肿严重时可用利尿剂。
纠正贫血和水电解质功能紊乱及酸碱失调。
预防感染用无肾毒性的抗生素,如头孢菌素预防感染,是防止病情发展的重要措施。
改善肾功能加强围生期监护定期监测24小时尿蛋白总量,肾功能,胎盘功能、胎儿成熟度,密切胎心监护。
预防并发症尤其妊娠高血压疾病的预防。