动脉血气分析操作及注意事项优质PPT.ppt

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ppCOCO22,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同样本相同准备采样器的选择肝素的稀释作用液体肝素液体肝素0.05mL血细胞血细胞0.45mL血浆血浆0.55mL0.60mL血浆稀释10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%10%离子选择性电极只测量血浆内电解质离子选择性电极只测量血浆内电解质电解质10%准备采样器的选择肝素的稀释作用这些例子是最好的情况这些例子是最好的情况这些例子是最好的情况这些例子是最好的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大会更大会更大会更大稀释作用还取决于血细胞压积值稀释作用还取决于血细胞压积值稀释作用还取决于血细胞压积值稀释作用还取决于血细胞压积值pCO25%准备采样器的选择肝素的稀释作用理论上，如果理论上，如果理论上，如果理论上，如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素每次操作者遗留相同数量的液体肝素每次操作者遗留相同数量的液体肝素每次操作者遗留相同数量的液体肝素且抽取相同体积的样本且抽取相同体积的样本且抽取相同体积的样本且抽取相同体积的样本稀释误差会固定且被校正稀释误差会固定且被校正稀释误差会固定且被校正稀释误差会固定且被校正准备采样器的选择肝素的稀释作用实际上，实际上，实际上，实际上，稀释程度各不相同稀释程度各不相同稀释程度各不相同稀释程度各不相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同因此，稀释误差不固定，不可能被校正因此，稀释误差不固定，不可能被校正因此，稀释误差不固定，不可能被校正因此，稀释误差不固定，不可能被校正在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床导临床导临床导临床最薄弱的环节最薄弱的环节-分析前阶段分析前阶段分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。

分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。

由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。

的影响。

分析前误差可能会影响测量的结果影响病人的诊断和治疗正确处理样本的重要性“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。

NCCLS:

NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards美国临床实验室标准委员会NCCLSDocumentH11-A;

PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;

ApprovedStandard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！

一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！

准备完整填写化验单注明体温注明体温患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响PaOPaO22PaCOPaCO22pHpH体温高于体温高于3737时，体温每时，体温每117.2%7.2%4.4%4.4%0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温每时，体温每117.2%7.2%不明显不明显不明显不明显吸氧对吸氧对PaOPaO22有直接的影响有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再采血分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设置应保持不变分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8

（1）:

57-59.注明吸氧浓度注明吸氧浓度准备完整填写化验单含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后（血浆中已不后（血浆中已不存在乳糜）才能送检存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物碱性药物大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素氨苄青霉素准备完整填写化验单注明使用的特殊药物注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行触触摸摸动动脉脉搏搏动动常规消毒皮肤（以常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为动脉搏动最强点为圆心，直径大于圆心，直径大于5cm5cm）消毒操作者一手拇指、消毒操作者一手拇指、食指、中指前端食指、中指前端采样采样-气泡的影响气泡的影响甚至很小气泡可能严重影响样本pO2一个相对注射器内血量0.51.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:

effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrMedJ1982;

284:

92327.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminationsapotentialsourceoferror.AmJClinPathol1976;

65:

24249.采样采样-气泡的影响气泡的影响气泡的影响，取决于：

气泡的影响，取决于：

气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小样本原先氧状态样本原先氧状态空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg储存情况储存情况连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO22mmHgmmHg样本样本AA-没气泡没气泡-立即分析立即分析7171样本样本BB-加加100100LL空气空气-0-4-0-4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合33分钟分钟88.388.3ExampleExample采样采集动脉血标本后充分混合血样充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒垂直方向颠倒8次次手掌滚动手掌滚动8次次样本储存样本储存由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于室温下少于1010分钟分钟如需储存超过如需储存超过1010分钟，应冷却分钟，应冷却（0-4（0-4C）C）来降低新陈代谢来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中估计高估计高ppOO22值的样本应立即分析值的样本应立即分析样本储存样本储存新陈代谢继续新陈代谢继续ppOO22因为氧仍被消耗因为氧仍被消耗ppCOCO22因为继续有因为继续有COCO22生成生成pHpH起先由于起先由于ppCOCO22的改变和糖酵解的改变和糖酵解ccCaCa2+2+因为因为pHpH的改变会影响的改变会影响CaCa2+2+和蛋白质的结合和蛋白质的结合ccGluGlu因为葡萄糖被代谢掉因为葡萄糖被代谢掉ccLacLac由于糖酵解由于糖酵解样本储存样本储存-溶血的影响溶血的影响导致血细胞内的导致血细胞内的KK+,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cKcK+升高升高引起血浆引起血浆ccCaCa2+2+降低降低避免发生溶血避免发生溶血在零度以下储存样本在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈吸样过猛吸样过猛K+150mmol/LcK+=4mmol/L连续采自同一病人连续采自同一病人cK+cCa2+mmolmmol/L/L样本样本AA（立即分析）（立即分析）3.33.31.081.08样本样本BB（冰里冷存（冰里冷存2525分钟，混合分钟，混合55分钟）分钟）43.643.60.330.33ExampleExample