功能失调性子宫出血1PPT文件格式下载.ppt

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如果出血时间长，出血量多调整恢复。

如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。

神因素等情况影响。

更年期功能性子宫出血更年期功能性子宫出血在无排卵型在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。

性病变也比较多，必须做病理检查。

三、子宫内膜病理改变三、子宫内膜病理改变无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增殖性改变，少数可呈萎缩性改变。

度的增殖性改变，少数可呈萎缩性改变。

1、子宫内膜增生症包括：

单纯型增生（约、子宫内膜增生症包括：

单纯型增生（约1%可发展为子宫内膜腺癌）和复杂型增可发展为子宫内膜腺癌）和复杂型增生（生（3%可发展为子宫内膜腺癌）及不典可发展为子宫内膜腺癌）及不典型增生（型增生（约约1/3可发展为子宫内膜腺癌且可发展为子宫内膜腺癌且不属功血范畴不属功血范畴）。

2、增生期子宫内膜、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。

大量出血定，有的仅表现经量增多、经期延长。

大量出血时，可造成严重贫血。

时，可造成严重贫血。

根据出血特点可将异常子宫出血分为：

1、月经过多：

周期规律但经期延长或量多。

、月经过多：

2、经量过多：

周期规律但经期正常，经量多。

、经量过多：

3.子宫不规律过多出血：

周期不规律经期延长，子宫不规律过多出血：

周期不规律经期延长，经量过多经量过多4.子宫不规律出血：

周期不规律，经期可延长而子宫不规律出血：

周期不规律，经期可延长而经量不太多。

经量不太多。

功能性子宫出血诊断要点

（一）

（一）

（一）

（一）病史病史病史病史11详细询问发病年龄、月经周期、经期变详细询问发病年龄、月经周期、经期变详细询问发病年龄、月经周期、经期变详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。

短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。

22出血前有无停经，有无早孕反应。

出血前有无停经，有无早孕反应。

33了解有无慢性病如肝病、高血压、血友了解有无慢性病如肝病、高血压、血友了解有无慢性病如肝病、高血压、血友了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。

病等。

44了解孕产史、避孕情况，有无不良精神了解孕产史、避孕情况，有无不良精神了解孕产史、避孕情况，有无不良精神了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。

刺激。

55就诊前是否接受过内分泌治疗。

就诊前是否接受过内分泌治疗。

66出血时间过长或出血量过多，应询问有出血时间过长或出血量过多，应询问有出血时间过长或出血量过多，应询问有出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。

无贫血症状。

（二）体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。

妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。

（三）（三）（三）（三）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查11诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。

态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。

刮取组织送病理检查可明确诊断。

22基础体温测定基础体温测定基础体温测定基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；

排卵型呈无排卵型呈单相型曲线；

排卵型呈双相型曲线。

双相型曲线。

33宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排经前出现羊齿状结晶提示无排经前出现羊齿状结晶提示无排经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

卵。

44阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素无排卵型功血时反映有雌激素无排卵型功血时反映有雌激素无排卵型功血时反映有雌激素作用。

黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的作用。

黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

细胞堆集和皱褶。

55激素测定激素测定激素测定激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可若需确定排卵功能和黄体是否健全，可若需确定排卵功能和黄体是否健全，可若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。

测孕二醇。

66子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。

变。

77查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。

血程度及除外血液病。

鉴别诊断：

11、异常妊娠或妊娠并发症：

如流产，异位妊娠，、异常妊娠或妊娠并发症：

如流产，异位妊娠，葡萄胎，子宫复旧不良，胎盘残留等。

葡萄胎，子宫复旧不良，胎盘残留等。

22、生殖器官肿瘤：

子宫内膜癌、宫颈癌。

滋养细、生殖器官肿瘤：

滋养细胞肿瘤，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。

胞肿瘤，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。

33、生殖器官感染：

如急慢性子宫内膜炎等。

、生殖器官感染：

44、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。

起的子宫不规则出血。

55全身性疾病：

如血液病，肝肾功能衰竭等。

全身性疾病：

治疗原则治疗原则1、一般治疗：

贫血者应补充铁剂；

严重贫、一般治疗：

严重贫血需输血；

流血时间长者给予抗生素预防染。

血需输血；

2、药物治疗：

、药物治疗：

2.1.止血：

联合用药效果优于单一用药，可止血：

联合用药效果优于单一用药，可口服复方低剂量避孕药，如妈富隆。

口服复方低剂量避孕药，如妈富隆。

雌激雌激素：

如乙烯雌酚。

素：

孕激素：

甲地孕酮。

雄激素。

2.2.调整月经周期调整月经周期:

方法为人工周期方法为人工周期2.3.2.3.宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统:

即在宫腔内放置含孕酮即在宫腔内放置含孕酮即在宫腔内放置含孕酮即在宫腔内放置含孕酮的宫内节育器的宫内节育器的宫内节育器的宫内节育器.2.4.2.4.促排卵促排卵促排卵促排卵.33：

手术治疗：

手术治疗3.1.3.1.刮宫术：

适用于急性大出血或存在宫刮宫术：

适用于急性大出血或存在宫内膜癌高危因素的功血患者。

内膜癌高危因素的功血患者。

3.2.3.2.子宫内膜切除术：

适用于经量多的绝经过渡子宫内膜切除术：

适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血。

功血。

3.3.3.3.子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术:

患者经药物治疗效果不佳患者经药物治疗效果不佳患者经药物治疗效果不佳患者经药物治疗效果不佳,并了解并了解并了解并了解了所有治疗功血的可行方法后了所有治疗功血的可行方法后了所有治疗功血的可行方法后了所有治疗功血的可行方法后,可由患者和家属知可由患者和家属知可由患者和家属知可由患者和家属知情选择接受子宫切除术情选择接受子宫切除术情选择接受子宫切除术情选择接受子宫切除术.排卵性月经失调排卵性月经失调临床表现及特点：

临床表现及特点：

1.1.有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

即有少量出血，经血量可无变化。

即有少量出血，经血量可