剖宫产术的护理优质PPT.ppt
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阴道分娩者。
2、头盆不称：
盆不称：
绝对头盆不称或者相盆不称或者相对头盆不称者盆不称者经充分阴道充分阴道试产失失败者。
者。
3、瘢痕子瘢痕子宫：
2次及以上剖次及以上剖宫产手手术后再次妊娠者；
后再次妊娠者；
既往子既往子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术穿透穿透宫腔者。
腔者。
4、胎位异常：
胎儿横位；
初胎位异常：
初产足月足月单胎臀位（估胎臀位（估计胎儿出生体重胎儿出生体重3500g者）及足先露。
者）及足先露。
剖剖宫产手手术指征指征5、前置胎、前置胎盘及前置血管：
胎及前置血管：
胎盘部分或完全覆盖部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
内口者及前置血管者。
6、双胎及多胎妊娠：
第、双胎及多胎妊娠：
第1个胎儿个胎儿为非非头位；
复位；
复杂性双性双胎妊娠；
胎妊娠；
连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。
体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。
7、脐带脱垂：
胎儿有存活可能，脱垂：
胎儿有存活可能，评估估结果不能迅速果不能迅速经阴道分娩，阴道分娩，应该急急诊剖剖宫产手手术尽快挽救胎儿。
尽快挽救胎儿。
8、胎、胎盘早剥：
胎儿有存活可能，早剥：
胎儿有存活可能，应监测胎儿心率并胎儿心率并尽快尽快实行急行急诊剖剖宫产手手术娩出胎儿。
重度胎娩出胎儿。
重度胎盘早剥，早剥，胎儿已胎儿已经死亡者，也死亡者，也应行急行急诊剖剖宫产手手术。
剖剖宫产手手术指征指征9、孕、孕妇存在存在严重的合并症和并重的合并症和并发症：
如合并心症：
如合并心脏病、病、呼吸系呼吸系统疾病、重度子疾病、重度子痫前期或子前期或子痫、急性妊娠期、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症症等，不能承受阴道分娩者。
等，不能承受阴道分娩者。
10、妊娠巨大儿者：
妊娠期糖尿病孕、妊娠巨大儿者：
妊娠期糖尿病孕妇估估计胎儿出生胎儿出生体重体重4250g者。
11、产道畸形：
如高位阴道完全性横隔、人工阴道成道畸形：
如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形形术后等后等12、外阴疾病：
如外阴或阴道、外阴疾病：
如外阴或阴道发生生严重静脉曲重静脉曲张者。
剖剖宫产手手术指征指征13、生殖道、生殖道严重的感染性疾病：
如重的感染性疾病：
如严重的淋病、尖重的淋病、尖锐湿疣等。
湿疣等。
14、妊娠合并、妊娠合并肿瘤：
如妊娠合并子瘤：
如妊娠合并子宫颈癌、巨大的癌、巨大的子子宫颈肌瘤子肌瘤子宫下段肌瘤等。
下段肌瘤等。
剖剖宫产手手术指征指征15、孕、孕妇要求的剖要求的剖宫产（CDMR指足月指足月单胎、无医胎、无医学指征因孕学指征因孕妇要求而要求而实行的剖行的剖宫产术）:
1）仅孕孕妇个人要求不作个人要求不作为手手术指征，如有其它特殊指征，如有其它特殊原因原因须进行行讨论并并详细记录。
2）孕）孕妇在不了解病情的情况下要求手在不了解病情的情况下要求手术，应详细告告知剖知剖宫产手手术分娩与阴道分娩相比整体利弊和分娩与阴道分娩相比整体利弊和风险，并，并记录。
3）但孕）但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的，的，应提供心理咨提供心理咨询，减，减轻其恐惧；
其恐惧；
产程程过程当中程当中应用用分娩分娩镇痛方法减痛方法减轻孕孕妇的分娩痛，并的分娩痛，并缩短短产程。
程。
4）临床医床医师有拒有拒绝没有明确指征的剖没有明确指征的剖宫产分娩的要分娩的要求，提供次求，提供次选建建议。
剖剖宫产手手术的的时机机v择期剖期剖宫产术：
具有手具有手术指征，孕指征，孕妇及胎儿及胎儿状状态良好，有良好，有计划、有准划、有准备的前提下，先于分娩的前提下，先于分娩发动的的择期手期手术。
因妊娠。
因妊娠39周前的剖周前的剖宫产手手术，新生儿新生儿发生呼吸道感染并生呼吸道感染并发症的症的风险较高，除双高，除双胎及多胎妊娠及前置胎胎及多胎妊娠及前置胎盘等外，等外，择期剖期剖宫产手手术不建不建议在妊娠在妊娠39周前周前实施施。
剖剖宫产手手术的的时机机v急急诊剖剖宫产手手术：
指在威指在威胁到母儿生命到母儿生命的的紧急状况下的剖急状况下的剖宫产手手术。
应争取在最短的争取在最短的时间内内结束分娩。
并需要束分娩。
并需要产妇与家属配合，以及与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医科、新生儿科和麻醉科医护人人员的沟通与配合。
的沟通与配合。
术前准前准备v术前前谈话
（1）说明剖明剖宫产手手术的指征和必要性的指征和必要性；
（；
（2）剖剖宫产术前、前、术中和中和术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症；
症；
（3）签署知情同意署知情同意书（夫妻双方及主管医（夫妻双方及主管医师签字）字）v术前准前准备化化验检查项目：
血、尿常目：
血、尿常规，术前一套，生化，前一套，生化，凝血功能等等；
凝血功能等等；
备皮；
留置皮；
留置导尿；
尿；
备血；
血；
预防感防感染；
染；
术前前评估估术前、前、术中及中及术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症症手术的影响对母体的影响对新生儿影响对再次妊娠及生育的影响远期并发症术前、前、术中及中及术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症症手术对母体的影响术后切口持续不适感切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈产后出血，休克，DIC子宫切除羊水栓塞术后血栓性疾病输尿管、膀胱等周围脏器损伤孕产妇死亡孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关发生风险术前、前、术中及中及术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症症对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d的风险增加发生新生儿产伤术前、前、术中及中及术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症症手术对再次妊娠和生育的影响再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险再次妊娠出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；
再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
术前、前、术中及中及术后母儿可能出后母儿可能出现的并的并发症症v远期并期并发症：
有子症：
有子宫内膜异位症以及子内膜异位症以及子宫憩室等憩室等可能。
可能。
麻醉方式的麻醉方式的选择及其注意事及其注意事项v剖剖宫产手手术的麻醉方式：
的麻醉方式：
包括椎管内麻醉（蛛网膜下包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉腔麻醉+硬膜外阻滞的硬膜外阻滞的联合麻醉、或合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）性硬脊膜外阻滞）；
全身麻醉；
局部浸；
局部浸润麻醉等。
麻醉等。
注意事注意事项：
（1）麻醉前）麻醉前谈话：
必要性、麻醉方式及可能的：
必要性、麻醉方式及可能的并并发症，并症，并签署麻醉知情同意署麻醉知情同意书。
（2）.禁食水：
麻醉前禁食水：
麻醉前6-8小小时禁食水（禁食水（3）麻醉前的生命体征的）麻醉前的生命体征的监护：
监测孕孕妇的呼吸、血的呼吸、血压、脉搏，、脉搏，监测胎心率等。
（胎心率等。
（4）手术体位：
手术体位：
平卧位，平卧位，必要时左侧倾斜必要时左侧倾斜15-20，防止仰卧位低血压综合，防止仰卧位低血压综合征征腹部切口的腹部切口的选择
（1）腹壁横切口：
）腹壁横切口：
与与纵切口相比，切口相比，术后孕后孕妇切口不适感的切口不适感的发生生率更低，外率更低，外观比比较美美观。
Joel-Cohen切口。
切口位于双切口。
切口位于双侧髂前前上棘上棘连线下大下大约3cm处，切口呈直，切口呈直线。
缺点位置偏高，外。
缺点位置偏高，外观不太美不太美观。
Pfannenstile切口。
切口位于耻骨切口。
切口位于耻骨联合上合上2横指（横指（3cm）或下腹部）或下腹部皮肤皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。
其切口位置前上棘。
其切口位置偏低偏低较为美美观，切口，切口张力小，力小，术后后反反应较轻，切口更容易愈合。
，切口更容易愈合。
（2）腹部）腹部纵切口：
切口：
位于位于脐耻之耻之间腹白腹白线处，长约10-12cm。
其。
其优点点为盆前暴露良好，易掌握与操作，手盆前暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；
其不足之短；
其不足之处为术后疼痛程度后疼痛程度较重，切口愈合重，切口愈合时间长，外，外观不不够美美观。
剖剖宫产术后管理后管理v术后后监测1、生命体征的生命体征的监测：
术后后2h内每内每30分分钟监测1次心率、呼吸次心率、呼吸频率以及血率以及血压，此后每小，此后每小时监测1次直至孕次直至孕产妇情况情况稳定。
如果生命体征不平定。
如果生命体征不平稳，需增加需增加监测次数和次数和时间。
对于硬膜外阻滞于硬膜外阻滞镇痛痛泵的的产妇，应每小每小时监测1次其呼吸次其呼吸频率、率、镇痛效果和疼痛痛效果和疼痛评分，直至停止分，直至停止药物后物后2小小时。
2、宫缩及出血情况：
及出血情况：
术后后15min、30min、60min、90min、120min应监测子子宫收收缩情况及阴道出血情况，若出血情况及阴道出血情况，若出血较多多应增加增加监测次数，必次数，必要要时监测血常血常规、尿常、尿常规、凝血功能及肝、凝血功能及肝肾功能，直至出血量功能，直至出血量稳定在定在正常范正常范围。
v由于手术创伤的反应，术后产妇的体由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过温可略升高，一般不超过3838称术后称术后吸收热，属正常范围，手术后吸收热，属正常范围，手术后1-21-2天
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