前列腺癌MRI分期及鉴别诊断PPT推荐.ppt

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前列腺癌前列腺癌MRI诊断标准及鉴别诊断标准及鉴别曹睿nn前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺nn由纤维、肌肉和腺体组织构成由纤维、肌肉和腺体组织构成纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带70%中央带中央带25%移行带移行带5%-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺组织结构正常前列腺的MRI平扫表现nnTT11WIWI：

@#@均匀中等信号结构：

@#@均匀中等信号结构nnTT22WIWI：

@#@各区带显示对比清晰：

@#@各区带显示对比清晰nn横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置nn冠状位和矢状位冠状位和矢状位TT22WIWI：

@#@nn显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌nn70%70%起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带nn发病率：

@#@发病率：

@#@nn美国美国最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位nn中国近年来发病率中国近年来发病率明显增高明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现nn早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状nn体检时发现血清体检时发现血清PSAPSA值升高值升高nn良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现nn晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状nn血尿血尿nn排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留nn病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛前列腺癌病理分型nn90%90%以上前列腺癌为以上前列腺癌为腺癌腺癌nn其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌、鳞癌鳞癌和和肉瘤肉瘤前列腺癌典型表现nn前列腺癌典型的征象是前列腺癌典型的征象是T2WIT2WI上高信号的外围上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，DWIDWI上呈弥散受限。

@#@上呈弥散受限。

@#@前列腺癌的分期AA期期MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶BB期期前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整CC期期前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯DD期期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪神经血管束侵犯病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好效果好精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失正常精囊腺正常精囊腺T2WI膀胱侵犯前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱直肠侵犯直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯淋巴结转移多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好DWI的应用的应用骨转移特异性高特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号前列腺癌鉴别诊断nn前列腺炎前列腺炎nn（Prostatitis）（Prostatitis）nn良性前列腺增生良性前列腺增生nn（BenignProstaticHyperplasia;@#@BPH）（BenignProstaticHyperplasia;@#@BPH）nn发生在前列腺的少见病：

@#@肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：

@#@肉瘤、转移瘤nn5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见nn慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病nn磁共振表现磁共振表现nn急性期急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现nn无特征性无特征性nn慢性期慢性期造成造成TT22WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低nn与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难前列腺炎点击添加标题良性前列腺增生nn前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长nn5050岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%患患BPHBPHnnTT11WIWInn前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称称nnTT22WIWInn前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失变薄甚至消失点击添加标题T2WIT1WI点击添加标题T2WIT2WI点击添加标题前列腺肉瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移点击添加标题M/44Y排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天点击添加标题前列腺转移瘤nnM/20YM/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年