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本课程是研究对各类急性创伤的的一门学科。

本课程是研究对各类急性创伤的危重症患者如何进行抢救的课程。

危重症患者如何进行抢救的课程。

一、一、创伤急救学的学习目的n熟练掌握急救知识及常见急性损伤的病因病熟练掌握急救知识及常见急性损伤的病因病理、临床表现、诊断和治疗的基本知识和基本理、临床表现、诊断和治疗的基本知识和基本技能技能;

n提高对创伤的诊断水平和急救能力提高对创伤的诊断水平和急救能力;

n为后续教学、临床和科研工作奠定基础。

为后续教学、临床和科研工作奠定基础。

n创伤概述创伤概述创伤概述创伤概述n创伤的诊断创伤的诊断创伤的诊断创伤的诊断n创伤的急救创伤的急救创伤的急救创伤的急救n创伤的并发症创伤的并发症创伤的并发症创伤的并发症n颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤n脊柱与脊髓创伤脊柱与脊髓创伤脊柱与脊髓创伤脊柱与脊髓创伤n胸部创伤胸部创伤胸部创伤胸部创伤n腹部创伤腹部创伤腹部创伤腹部创伤n骨盆与盆腔脏器创伤骨盆与盆腔脏器创伤骨盆与盆腔脏器创伤骨盆与盆腔脏器创伤n周围血管与神经创伤周围血管与神经创伤周围血管与神经创伤周围血管与神经创伤二、二、创伤急救学的内容创伤是最常见的急症。

因交通事故、高空坠落创伤是最常见的急症。

因交通事故、高空坠落伤、运动过度造成的互相冲撞、遭遇暴力和日伤、运动过度造成的互相冲撞、遭遇暴力和日常生活中的不慎碰撞和跌倒等引起的各类创伤常生活中的不慎碰撞和跌倒等引起的各类创伤占全年救护量的首位。

由于这类伤员发生突然，占全年救护量的首位。

由于这类伤员发生突然，伤情极其凶险，若不及时抢救，可危及生命。

伤情极其凶险，若不及时抢救，可危及生命。

因此，一旦出现这种意外事件，应当及时、高因此，一旦出现这种意外事件，应当及时、高效地进行现场急救。

效地进行现场急救。

三、三、创伤急救学的意义第一章第一章创伤概述创伤概述目的要求目的要求ll掌握创伤的概念、病因和分类；

掌握创伤的概念、病因和分类；

ll熟悉创伤的病理变化；

熟悉创伤的病理变化；

ll了解创伤的修复过程。

了解创伤的修复过程。

教学内容教学内容ll创伤的概念、病因和分类；

创伤的概念、病因和分类；

ll创伤的病理变化；

创伤的病理变化；

ll创伤的修复过程。

创伤的修复过程。

第一节第一节创伤的病因和分类创伤的病因和分类n机体受到外界机体受到外界致伤因素致伤因素的作用，造的作用，造成机体组织结构的破坏或引起功能成机体组织结构的破坏或引起功能障碍者。

狭义的创伤即指机械性创障碍者。

狭义的创伤即指机械性创伤。

伤。

一、创伤的概念一、创伤的概念n致伤因素：

致伤因素：

nn机械性创伤：

机械性创伤：

撞击伤、坠跌伤、挤压伤、撞击伤、坠跌伤、挤压伤、刺伤、冲击伤、枪弹伤。

刺伤、冲击伤、枪弹伤。

nn物理性创伤：

物理性创伤：

烧伤、冻伤。

nn化学性创伤：

化学性创伤：

强酸或强碱的灼伤。

nn生物性创伤：

生物性创伤：

动物咬伤。

nn火器伤：

火器伤：

炸药、枪弹等造成的损伤。

nn烧伤（高温伤）：

烧伤（高温伤）：

由热力或高温作用引起。

nn冻伤（低温伤）：

冻伤（低温伤）：

寒冷或低温环境造成全身或局部损伤。

nn冲击伤：

冲击伤：

又称爆震伤，在向周围播散的冲击波作用下，对又称爆震伤，在向周围播散的冲击波作用下，对又称爆震伤，在向周围播散的冲击波作用下，对又称爆震伤，在向周围播散的冲击波作用下，对人体所产生的损伤。

人体所产生的损伤。

nn化学伤：

化学伤：

因化学制剂的污染、腐蚀造成。

nn放射伤：

放射伤：

放射线直接作用于人体细胞导致血管硬化或血栓放射线直接作用于人体细胞导致血管硬化或血栓放射线直接作用于人体细胞导致血管硬化或血栓放射线直接作用于人体细胞导致血管硬化或血栓形成，间接引起组织缺血，皮肤变性坏死。

形成，间接引起组织缺血，皮肤变性坏死。

二、创伤的病因二、创伤的病因n按发病原因分类按发病原因分类n按就诊时间分类按就诊时间分类n按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类n按受伤部位分类按受伤部位分类三、创伤的分类三、创伤的分类n按发病原因分类：

按发病原因分类：

ll火器伤火器伤ll烧伤烧伤ll冻伤冻伤ll冲击伤冲击伤ll化学伤化学伤ll放射伤放射伤n按就诊时间分类：

按就诊时间分类：

ll新伤新伤:

伤后两周内就诊；

ll陈旧伤：

伤后两周后就诊者。

陈旧伤：

ll开放性损伤开放性损伤ll闭合性损伤闭合性损伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤刺刺伤伤挫挫伤伤挤挤压压伤伤扭扭伤伤振振荡荡伤伤关关节节脱脱位位和和半半脱脱位位闭闭合合性性骨骨折折闭闭合合性性内内脏脏伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤挤挤压压伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤扭扭伤伤挤挤压压伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤振振荡荡伤伤扭扭伤伤挤挤压压伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤振振荡荡伤伤扭扭伤伤挤挤压压伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤振振荡荡伤伤扭扭伤伤挤挤压压伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤擦擦伤伤撕撕裂裂伤伤切切割割伤伤按伤后皮肤完整性分类：

按伤后皮肤完整性分类：

n开放性损伤：

开放性损伤：

nn擦伤：

擦伤：

皮肤与外界粗糙物体接触，并相对运动产皮肤与外界粗糙物体接触，并相对运动产皮肤与外界粗糙物体接触，并相对运动产皮肤与外界粗糙物体接触，并相对运动产生摩擦而致浅表损伤。

生摩擦而致浅表损伤。

nn撕裂伤：

撕裂伤：

钝性暴力作用与人体体表，造成皮肤、钝性暴力作用与人体体表，造成皮肤、钝性暴力作用与人体体表，造成皮肤、钝性暴力作用与人体体表，造成皮肤、皮下组织撕裂。

皮下组织撕裂。

nn切割伤：

切割伤：

锐利器械切开体表所致，创缘整齐，创锐利器械切开体表所致，创缘整齐，创锐利器械切开体表所致，创缘整齐，创锐利器械切开体表所致，创缘整齐，创口大小及深浅不一。

口大小及深浅不一。

nn刺伤：

刺伤：

尖锐物体快速插入软组织所致。

n闭合性损伤：

闭合性损伤：

nn挫伤：

挫伤：

钝性暴力或物体打击所致的皮下软组织损钝性暴力或物体打击所致的皮下软组织损钝性暴力或物体打击所致的皮下软组织损钝性暴力或物体打击所致的皮下软组织损伤。

nn挤压伤：

挤压伤：

人体的肌肉丰富部位受到重物数小时的人体的肌肉丰富部位受到重物数小时的人体的肌肉丰富部位受到重物数小时的人体的肌肉丰富部位受到重物数小时的挤压，或固定体位的压迫造成的肌肉组织或皮肤挤压，或固定体位的压迫造成的肌肉组织或皮肤挤压，或固定体位的压迫造成的肌肉组织或皮肤挤压，或固定体位的压迫造成的肌肉组织或皮肤损伤。

损伤。

nn扭伤：

扭伤：

关节受到强力的扭转和牵张，使关节的相关节受到强力的扭转和牵张，使关节的相关节受到强力的扭转和牵张，使关节的相关节受到强力的扭转和牵张，使关节的相关肌肉和韧带超过活动范围而造成的损伤。

关肌肉和韧带超过活动范围而造成的损伤。

nn振荡伤：

振荡伤：

头部受到钝性暴力打击出现的暂时性意头部受到钝性暴力打击出现的暂时性意头部受到钝性暴力打击出现的暂时性意头部受到钝性暴力打击出现的暂时性意识障碍。

识障碍。

nn关节脱位和半脱位：

关节脱位和半脱位：

关节受到暴力作用后出现的关节受到暴力作用后出现的关节受到暴力作用后出现的关节受到暴力作用后出现的骨端位置改变引起的运动功能障碍的一种损伤。

骨端位置改变引起的运动功能障碍的一种损伤。

nn闭合性骨折：

闭合性骨折：

外力作用下使骨的连续性和完整性外力作用下使骨的连续性和完整性外力作用下使骨的连续性和完整性外力作用下使骨的连续性和完整性遭到破坏。

遭到破坏。

nn闭合性内脏伤：

闭合性内脏伤：

强大暴力传入人体内后所造成的强大暴力传入人体内后所造成的强大暴力传入人体内后所造成的强大暴力传入人体内后所造成的内脏损伤。

内脏损伤。

n按受伤部位分类：

按受伤部位分类：

ll颅脑创伤；

颅脑创伤；

ll脊柱与脊髓创伤；

脊柱与脊髓创伤；

ll胸部创伤；

胸部创伤；

ll腹部创伤；

腹部创伤；

ll骨盆与骨盆脏器创伤；

骨盆与骨盆脏器创伤；

ll周围血管神经创伤。

周围血管神经创伤。

第二节第二节创伤的病理变化创伤的病理变化一、局部反应一、局部反应ll主要由于主要由于局部组织结构的破坏局部组织结构的破坏、细胞变性细胞变性坏死坏死、微循环障碍微循环障碍、微生物侵入微生物侵入、异物存异物存留留等造成，主要变现为炎症。

其反应程度等造成，主要变现为炎症。

其反应程度与致伤因素、创伤部位及程度、创伤组织与致伤因素、创伤部位及程度、创伤组织结构、致伤因素作用时间的长短、局部污结构、致伤因素作用时间的长短、局部污染程度等有关。

染程度等有关。

二、全身反应二、全身反应ll创伤发生后，因致伤因子的作用，所引起创伤发生后，因致伤因子的作用，所引起的一系列神经内分泌的活动性增强，造成的一系列神经内分泌的活动性增强，造成各种功能和代谢变化的过程。

各种功能和代谢变化的过程。

（一）神经内分泌系统变化：

ll下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质和交感神经肾上腺皮质和交感神经-肾上肾上腺髓质产生儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、腺髓质产生儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长素、抗利尿激素等，同时，肾素生长素、抗利尿激素等，同时，肾素-血管血管紧张素紧张素-醛固酮系统被激活。

通过上述系统醛固酮系统被激活。

通过上述系统相互作用，调节各器官的功能代谢，调动相互作用，调节各器官的功能代谢，调动机体的代偿能力，以抵抗致伤因素的损害机体的代偿能力，以抵抗致伤因素的损害作用。

作用。

（二）代谢变化：

ll由于神经内分泌系统的作用，创伤后机体由于神经内分泌系统的作用，创伤后机体处于分解代谢状态，表现为基础代谢增高，处于分解代谢状态，表现为基础代谢增高，能量消耗增加。

因此伤后出现高血糖、高能量消耗增加。

因此伤后出现高血糖、高乳酸血症等。

水、电解质紊乱可致水、钙、乳酸血症等。

水、电解质紊乱可致水、钙、磷、钾代谢失常。

磷、钾代谢失常。

（三）免疫系统变化：

ll主要表现为吞噬细胞、淋巴细胞、细胞因主要表现为吞噬细胞、