失血量的评估PPT格式课件下载.ppt

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评估失血量的临床方法：

q“经验的目测法经验的目测法”q依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（Vitalsigns）q创伤的创伤的AIS（abbreviatedinjuryscale）法）法q血红蛋白血红蛋白/血球压积（血球压积（Hb/Hct）n昆医附一院重症医学科的评估方法昆医附一院重症医学科的评估方法n如何估计出血的速度？

如何估计出血的速度？

n评估失血量的临床方法：

q“经验的目测法经验的目测法”n妇产科学的妇产科学的“圣经圣经”有这样的描述：

有这样的描述：

n一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为有较大的差距，其差值通常为11倍以上。

倍以上。

n美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：

报告：

q300ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为人员估计的量为50150ml。

q结论是结论是“医护人员估计的失血量明显不足医护人员估计的失血量明显不足”。

q“经验的目测法经验的目测法”q依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（Vitalsigns）1234失血量失血量%15%15%151530%30%303040%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血压（血压（mmmmHgHg）正常正常正常正常下降下降下降下降脉压脉压正常或升高正常或升高下降下降下降下降下降下降呼吸频率呼吸频率（bpmbpm）1414202020203030303040403535精神状态精神状态少许紧张少许紧张紧张紧张紧张、意识紧张、意识模糊模糊意识模糊、意识模糊、燥动燥动ATLS的休克分级（的休克分级（4级）级）1234失血量失血量%15%15%151530%30%303040%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血压（血压（mmmmHgHg）正常正常正常正常下降下降下降下降脉压脉压正常或升高正常或升高下降下降下降下降下降下降呼吸频率呼吸频率（bpmbpm）1414202020203030303040403535精神状态精神状态少许紧张少许紧张紧张紧张紧张、意识紧张、意识模糊模糊意识模糊、意识模糊、燥动燥动ATLS的休克分级（的休克分级（4级）级）4.25%的的病人出现昏迷（病人出现昏迷（GCS8分）分）H.R.Gulyetal./Resuscitation82（2011）556-559n严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。

休克分期的程度不相符合。

H.R.Gulyetal./Resuscitation82（2011）556-559HRRRSBP急性失血的相对缓脉急性失血的相对缓脉n有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率正常的心率”、或是心动过缓。

、或是心动过缓。

伴随急性失血的增多，伴随急性失血的增多，HR与与SBP均呈现相似的下降。

均呈现相似的下降。

BPHR失血量失血量（占总体血量的（占总体血量的%）1020304050假死状态假死状态死亡死亡心率呈现心率呈现“双相双相”变化变化急性失血的相对缓脉急性失血的相对缓脉n多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超超出了我们的想象出了我们的想象:

q肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP100mmHg，HR100bpm的发生率是的发生率是25/71例例（35%）。

q创伤中心收治的创伤失血病人，创伤中心收治的创伤失血病人，HR60mL/min。

n连续测定连续测定Hb的价值：

的价值：

q判断是否存有活动性出血判断是否存有活动性出血/出血的速度：

出血的速度：

n6小时以内小时以内Hb下降下降2g。

Hb0Hb1Hb0Hb12+SBP90mmHg：

提示出血迅速：

提示出血迅速06hManuelMutschleretal.Renaissanceofbasedeficitfortheiinitialassessmentoftraumapatients:

abasedeficit-basedclassificationforhypovolemicshockdevelopedondatafrom16,305patientsderivedfromtheTraumaRegisterDGU.碱剩余（碱剩余（basedeficit,BD.）：

）：

-评估失血性休克的严重程度评估失血性休克的严重程度特别关注婴幼儿的失血量特别关注婴幼儿的失血量n婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。

婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。

n5kg的婴幼儿丢失的婴幼儿丢失1mL的血液，的血液，约相当于成年女性约相当于成年女性10mL的血液的血液。