大面积烧伤患者休克期补液治疗PPT资料.ppt
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脱水及血容量不足有关,但口服液体难以止渴,对于这种口渴不能给予无限制饮水。
病人口渴严重,多提示补液量不足。
呕吐消化道症状消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内容物,如为咖啡样或血性呕吐物,常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂;
频繁呕吐多表示休克较为严重。
呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心心率率大面积烧伤后机体发生应激活动,交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快,如超过120140次min,提示血容量不足而促使心脏代谢性加速,心肌缺血,及时调整输液速度,并告知医生适量增加输液量。
呼呼吸吸注意呼吸的次数和节律,如呼吸增快、变浅、不规则为病情恶化,当呼吸30次/分或30ml/h,即可开始补钾。
,即可开始补钾。
五、液种交替五、液种交替:
各种成分按比例尽量交替输入。
一、入院后评估一、入院后评估:
对病人的烧伤面积、深度、烧伤对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理(包括已输入的时间、生命体征、入院前的处理(包括已输入的液体种类、量)、有无呼吸道烧伤及其他合并伤液体种类、量)、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估,为制定治疗方案提供依据。
等进行评估,为制定治疗方案提供依据。
二、快速建立有效静脉通道二、快速建立有效静脉通道:
一般采用留置针选择一般采用留置针选择体表大静脉(头静脉、贵要静脉、大隐静脉等),体表大静脉(头静脉、贵要静脉、大隐静脉等),可行深静脉插管或静脉切开。
休克期内要保证有可行深静脉插管或静脉切开。
休克期内要保证有22条以上静脉通路,液体条以上静脉通路,液体2424小时维持。
小时维持。
三、补液速度三、补液速度:
遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
四、严格无菌操作四、严格无菌操作:
静脉穿刺、加液时严格无菌技静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作;
输液器每日更换术操作;
输液器每日更换11次;
深静脉穿刺处每日次;
深静脉穿刺处每日更换敷料更换敷料11次;
通过或靠近创面穿刺时,局部敷盖次;
通过或靠近创面穿刺时,局部敷盖抗生素纱布并定时更换。
抗生素纱布并定时更换。
五、保持液体通畅五、保持液体通畅:
输液器要妥善固定,勿受压、输液器要妥善固定,勿受压、扭曲;
输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲扭曲;
输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管;
有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐管;
有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水水10ml10ml冲管冲管1-21-2次;
如穿刺处有红肿,应重新更换次;
如穿刺处有红肿,应重新更换穿刺部位;
注意预防空气塞穿刺部位;
注意预防空气塞。
六、注意配伍禁忌六、注意配伍禁忌:
休克期使用的药物种类休克期使用的药物种类多,要注意配伍禁忌,严密观察药物的不多,要注意配伍禁忌,严密观察药物的不良反应。
良反应。
七、书写护理记录七、书写护理记录:
详细记录各时间段的出详细记录各时间段的出入液量,每入液量,每88小时计算小时计算11次出入液量,次出入液量,2424小小时总结时总结11次,分别记录好所输入的晶体、胶次,分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药;
记录各监测指标,体、水分及特殊用药;
记录各监测指标,以便根据病情及时调整补液方案以便根据病情及时调整补液方案。
11、补液复苏越早越好:
力争在伤后半小时内建立补、补液复苏越早越好:
力争在伤后半小时内建立补液通道,以预防休克的发生或减轻其存在的严重液通道,以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。
程度。
22、补液时不能片面依赖公式,要根据休克监测指标、补液时不能片面依赖公式,要根据休克监测指标调整输液速度;
调整输液速度;
33、避免补液过多:
在补液治疗中,应根据临床指标,、避免补液过多:
在补液治疗中,应根据临床指标,如:
尿量、血压、神志变化,调整补液计划,对如:
尿量、血压、神志变化,调整补液计划,对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者,于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者,更应注意控制补液速度和补液量。
更应注意控制补液速度和补液量。
44、不能单纯依靠补液复苏:
烧伤后有并发症时,单、不能单纯依靠补液复苏:
烧伤后有并发症时,单纯补液更难奏效,往往需要配合某些药物治疗。
纯补液更难奏效,往往需要配合某些药物治疗。