分娩期并发症蒋佩茹PPT格式课件下载.ppt

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分娩期严重并发症分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2233因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血3333第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症产后出血产后出血病病病病因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血多种因素共存多种因素共存/互为因果互为因果4444第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症子宫收缩乏力子宫收缩乏力（UterineUterineUterineUterineAtonyAtonyAtonyAtony）是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：

全身因素：

精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：

产科因素：

产程延长、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病子宫因素子宫因素子宫因素子宫因素：

多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素药物因素药物因素药物因素：

镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血5555第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血6666第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血7777第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留（retainedplacenta）:

（retainedplacenta）:

膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连（placenta（placenta（placenta（placentaaccretaaccretaaccretaaccreta）或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入（placenta（placenta（placenta（placentaincretaincretaincretaincreta）:

）:

胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；

穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；

穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留胎盘部分残留胎盘部分残留胎盘部分残留：

部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血8888第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症胎盘因素胎盘因素胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血产后出血产后出血9999第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血10101010第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症凝血功能障碍凝血功能障碍（coagulationdefects）（coagulationdefects）（coagulationdefects）（coagulationdefects）原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血（DIC）（DIC）（DIC）（DIC）而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血11111111第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症临床表现临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血12121212第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症临床表现临床表现休克症状休克症状休克症状休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期休克早期产后出血产后出血产后出血产后出血13131313第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）称重法：

称重法：

失血量失血量（ml）（ml）（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重gg接血前敷料干重接血前敷料干重gg）/1.05（/1.05（血液血液比重比重g/ml）g/ml）容积法：

容积法：

用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

面积法：

接血纱布单层接血纱布单层（干干）每每50cm50cm22血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液（为粗略估计为粗略估计）。

产后出血产后出血产后出血产后出血14141414第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血15151515第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血16161616第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：

子宫收缩乏力：

宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：

胎盘因素：

胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血17171717第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为44度度凝血功能障碍：

凝血功能障碍：

产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：

根据病史、血小板计全身多部位出血时：

根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断能检测可作出诊断IIII度度度度IIIIIIII度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血1818181