冠心病患者的健康教育PPT资料.pptx

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发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、发作症状：

发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等，已可无症状。

失等，已可无症状。

冠心病的类型

（一）冠心病的类型

（一）心绞痛：

是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。

心肌梗死：

是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。

猝死：

患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。

冠心病的类型

（二）冠心病的类型

（二）心力衰竭：

由于病变广泛，心肌收缩乏力、不协调，出现心力衰竭的表现。

心律失常：

心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。

隐匿型：

无任何症状，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现。

冠心病的易患因素冠心病的易患因素年龄：

多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比性别：

年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性遗传：

若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作吸烟：

吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。

吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍冠心病的易患因素冠心病的易患因素超重及肥胖：

体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍高血压：

高血压病患者患病是血压正常者的倍血脂异常：

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿病：

男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍久坐的生活方式：

不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍持久的精神压力：

是公认的致病因素之一心电图冠脉CTA心脏彩超心脏核磁共振成像冠状动脉造影相关检查相关检查药物治疗抗凝：

阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、肝素钠降脂：

舒降之、立普妥、可定扩血管：

硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂其他：

如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等外科手术治疗即冠状动脉旁路移植术（CABG）介入性治疗冠心病的治疗冠心病的治疗麻醉方式：

局部麻醉穿刺部位：

经桡动脉或经股动脉具体方法：

局部麻醉穿刺部位置入外鞘管放入导丝沿导丝放入导管退出导丝注入照影剂拍X光片根据病变选择相应导管进行治疗退出导管拔出外鞘管加压包扎止血冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死）经皮冠状动脉内成型术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗介入治疗支架置入标准介入治疗支架置入标准血管面积狭窄超过70%（相当于直径狭窄超过50%）根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否置入支架及其型号与类型支架类型支架类型金属裸支架（BMS）优点：

内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。

缺点：

PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再次血运重建。

药物洗脱支架（DES）：

我国99患者应用药物洗脱支架。

优点：

解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。

药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。

植入支架，冠心病就彻底治愈了？

介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；

如果疏于管理，一治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；

如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。

因此患者应定期随访。

术后情复发或出现新的冠脉病变。

术后随访的目的有随访的目的有22个，一是监测支架的情况，防止血栓和再个，一是监测支架的情况，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。

狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。

定期复查定期复查冠心病患者需要定期复查什么？

冠心病患者需要定期复查什么？

介入术后介入术后11月、月、33月、半年、一年时需复查血常规、血糖、月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白II；

心肌梗死患者；

心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查2424小时小时动态心电图了解心律失常情况。

动态心电图了解心律失常情况。

术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。

及新发病变。

为什么要复查冠状动脉造影？

介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。

膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。

再狭窄多发生在再狭窄多发生在3-63-6个月内，因此病人应该在术后个月内，因此病人应该在术后66个月个月左右复查冠状动脉造影。

左右复查冠状动脉造影。

一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。

66个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。

生。

戒烟限酒避免浓茶、咖啡合理膳食控制体重适当运动减轻精神压力改变生活方式改变生活方式香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高肾上腺素、去甲肾上腺素可引起血管收缩或痉挛，血流阻力增大，造成血管壁的损伤。

同时肾上腺素的释放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。

血小板的释放和聚集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。

吸烟的心脏的危害吸烟的心脏的危害吸烟能促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病，甚至死亡吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立的危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。

烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮清酒或吸烟更大。

酒精本身并无致癌作用，但酒精会导致血管扩张，促使血液循环加快，而烟雾中的有害物质被酒精溶解后，随着扩张的血管将毒物迅速吸收并扩散至全身，从而使机体免疫力下降。

其次，酒精损害了肝脏对烟草中尼古丁等有害物质的解毒能力，加重了有害物质对身体的损害。

吸烟的心脏的危害吸烟的心脏的危害心力衰竭：

常缓慢出现，症状会逐渐加重。

去首高血压：

收缩压增高,而舒张压正常后偏低心外损害：

酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生素缺乏等心脏增大：

常是酒精性心肌病最早的表现心律失常：

房颤与室性早搏多见。

同一种心律失常可反复出现。

有酗酒猝死者，多为室颤所致。

酗酒对心脏的危害酗酒对心脏的危害咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担，加重病情。

国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比不饮者上升25倍，甚至高于吸烟人群。

浓茶、咖啡对心脏的影响浓茶、咖啡对心脏的影响合理饮食合理饮食原则：

低盐低脂、少食多餐少吃糖、盐、脂肪、淀粉多吃蔬菜、水果、蛋白质冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物一宜：

食用植物蛋白及复合碳水化合物，即豆类食品、淀粉类食物。

二宜：

食用富含维生素C的食物，维生素C可以使肚固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积，如新鲜蔬菜水果。

三宜：

食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。

冠心病饮食五宜冠心病饮食五宜四宜：

食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，含有优质蛋白、不饱和脂肪酸、各种无机盐，对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用。

五宜：

食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。

冠心病患者可随意进食的食物：

蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等各种谷类，尤其是粗粮豆类制品各种瓜类、水果适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。

鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）奶类，包括去脂乳及其制品。

鱼类，包括多数河鱼和海鱼。

一忌：

高脂肪高胆固醇食物，如动物脂肪、动物内脏、动物大脑、蛋黄等。

二忌：

单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易转化脂肪而存积体内。

三忌：

软体动物及贝壳类动物，如墨鱼仔、鱿鱼等冠心病饮食五忌冠心病饮食五忌四忌：

高盐食物，钠促进血液循环，增加心排血量，增加心脏负担五忌：

饮食过多过饱、暴饮暴食。

可导致肥胖，加重心脏负担，同时暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，导致心肌供血不足，发生心肌缺血。

1肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量；

2高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重；

3肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成；

4肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，容易形成糖尿病。

控制体重控制体重体力活动对于心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。

有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。

适当运动

（一）适当运动

（一）适当运动

（二）适当运动

（二）科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。

运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。

锻炼时宜避开“清晨高峰”运动强度的确定运动强度的确定年龄预计方式年龄预计方式靶心率（次靶心率（次/分）分）=170=170（180180）-年龄（岁）年龄（岁）例：

例：

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