内镜下微创治疗的护理PPT格式课件下载.ppt

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若息肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸。

若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等。

常见临床表现常见临床表现结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状。

部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。

据文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%20%不等，为防止息肉的恶变，需行手术切除。

内镜治疗内镜治疗消化道病变内镜下治疗的发展：

息肉切除氩离子凝固治疗术氩离子凝固治疗术氩离子凝固治疗术（argonplasmacoagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。

APC治疗术的适应症及禁忌症治疗术的适应症及禁忌症a：

适应症1：

食管疾病2：

胃肠道出血3：

适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉4：

胃肠道早期肿瘤b：

禁忌症1：

大出血伴有休克症状2：

合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身疾病及不合作者息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术（EMR），其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。

收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切除。

EMR的步骤及手术示意图EMREMR的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症a:

适应症：

适用于病灶在2cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转移可能的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，若达2/3以上，则建议外科手术。

b:

禁忌症：

有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。

肿物表面有明显溃疡或有瘢痕者。

超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。

内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD由内镜下粘膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

ESD的步骤及手术示意图ESDESDESD治疗的适应症及禁忌症治疗的适应症及禁忌症ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；

对于较大的瘤体也能切除；

适用于并发溃疡的病变。

a:

适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。

同EMR围手术期的护理围手术期的护理术前准备术前准备清洁肠道清洁肠道清洁肠道清洁肠道了解病情了解病情了解病情了解病情胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备询问有无出血性疾病史、用药史。

询问有无出血性疾病史、用药史。

常规抽血查术前三项常规抽血查术前三项常规抽血查术前三项常规抽血查术前三项常规心电图检查常规心电图检查常规心电图检查常规心电图检查留置针留置针留置针留置针术前用药术前用药术前用药术前用药胃息肉者胃息肉者胃息肉者胃息肉者,口服口服口服口服利多卡因胶浆利多卡因胶浆利多卡因胶浆利多卡因胶浆10ml10ml肠息肉者肠息肉者肠息肉者肠息肉者,术前术前术前术前30min30min肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁100mg100mg、654-2654-210mg10mg、安定安定安定安定55mgmg。

行全麻者行全麻者行全麻者行全麻者麻醉科会诊麻醉科会诊麻醉科会诊麻醉科会诊术前饮食：

禁食禁饮术前饮食：

禁食禁饮812h812h。

（右手）（右手）（右手）（右手）术后护理BBEECCDDAA一般护理一般护理饮食指导饮食指导心理护理心理护理出院宣教出院宣教并发症观察并发症观察术后护理术后护理1.心理护理：

术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。

2.一般生活指导：

0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息23d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。

术后护理术后护理3.病情观察：

观察血压，脉搏，呼吸，意识。

尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。

观察有无腹痛、呕血、黑便。

术后护理术后护理4.饮食护理：

一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天,1周内忌粗糙饮食。

结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。

限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。

恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。

术后并发症的护理术后并发症的护理1.1.出血观察及护理出血观察及护理出血观察及护理出血观察及护理:

a.a.观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、腹胀腹胀腹胀腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数注意观察肠鸣音及大便次数注意观察肠鸣音及大便次数注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、及颜色、及颜色、及颜色、性状。

性状。

b.b.若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多有便血且出血量多有便血且出血量多有便血且出血量多,伴面色苍白、伴面色苍白、伴面色苍白、伴面色苍白、四四四四肢发冷、肢发冷、肢发冷、肢发冷、脉速、脉速、脉速、脉速、血压下降等血压下降等血压下降等血压下降等,应及时报告医生。

应及时报告医生。

术后并发症的护理术后并发症的护理2.2.穿孔的观察与护理穿孔的观察与护理穿孔的观察与护理穿孔的观察与护理:

a.a.如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张,要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查,以明确以明确以明确以明确有无穿孔。

有无穿孔。

b.b.如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。

必要时行外科手术治疗。

术后并发症的护理术后并发症的护理3.腹痛、腹胀由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。

出院宣教饮食饮食饮食饮食学会观察学会观察学会观察学会观察活动活动活动活动定期复查定期复查定期复查定期复查易消化、易消化、清淡食物，清淡食物，保持大便通畅，避免保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物，禁烟、禁烟、禁酒禁酒教会患者观察大便教会患者观察大便的性质、的性质、颜色和量颜色和量,发现异常，及时就医发现异常，及时就医术后术后33周避免性生活。

周避免性生活。

66周内避免持重物，周内避免持重物，长途步行，长途步行，33个月内个月内禁骑自行车。

禁骑自行车。

术后术后11个月、个月、33个月、个月、半年及一年复查。

半年及一年复查。

如有复发再行内镜处理，如有复发再行内镜处理，一年后每年复查一年后每年复查11次。

次。

二二内镜下逆行胰胆管造影检查内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理及治疗的护理器械准备内镜高频电X光机各类附件：

乳头切开刀、导丝碎石器、取石网篮、球囊、胆道扩张球囊、扩张探条等。

造影剂：

欧乃派克，用无菌盐水稀释一倍，20ml注射器抽好备用。

（一）插管胆管选择性插管，判断胆管的方向和走行非常关键。

不同的患者，乳头形态或摆放位置可能不同。

跟术者的经验和技术密切相关。

话说，插管成功ERCP就成功了一半!

l技巧不用切开刀直接插管，而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。

切开刀出来不用太多，相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。

“先高后平，先弓后松”。

文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。

反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。

双导丝法若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。

占据、拉直胆胰共同通道双导丝法双导丝法l扁平小乳头选择头端细的切开刀或导管导丝露出切开刀少许试插l“鼻长”乳头切开刀拉弓压缩乳头镜头靠近时实时插入导丝l憩室内乳头改变乳头方向l安置金属支架后的插管将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。

（二）造影养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。

胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。

造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。

（三）切开沿乳头中线剖开，避免切偏。

实时调整刀弓松紧。

少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。

（四）扩张l胆道扩张气囊长度：

200cm囊长度：

3-5.5mm充气后外径：

6-10mm10-18mm压力：

4-11ATM可通过0.035导丝配专用压力表在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。

接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。

气囊扩张时间：

1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。

扩张大小视乳头和结石大小情况定。

（五）碎石l碎石器用于大于2cm的结石碎石后取石常用MBL-4Q、3Q碎石注意事项整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。

套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。

在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。

碎石后换取石网篮取石。

（六）取石l取石网篮形态：

六角形、八角形、梅花形工作长度：

195220cm常用：

FG-22Q-1FG-23Q-1FG-301Q-1梅花形：

有效套取小结石。