关节痛的诊断与鉴别诊断PPT文件格式下载.ppt

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阳性；

脊柱关节病的家族史。

鉴鉴别别诊诊断断3.3.风湿热风湿热多见于多见于44岁以上小儿岁以上小儿有链球菌感染的证据有链球菌感染的证据关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈后不留关节后遗症后不留关节后遗症活动期血沉、活动期血沉、CRPCRP、ASOASO增高增高鉴鉴别别诊诊断断4.4.瑞特氏综合征瑞特氏综合征常常发发生生于于志志贺贺菌菌、耶耶尔尔森森菌菌、空空肠肠弯弯曲曲菌菌和和衣衣原原体体感感染染后。

后。

多见于多见于88岁以上男性患儿。

岁以上男性患儿。

主主要要症症状状包包括括无无菌菌性性尿尿道道炎炎、关关节节炎炎和和结结膜膜炎炎、此此外外还还可有发热、皮疹和胃肠炎。

可有发热、皮疹和胃肠炎。

关关节节炎炎多多呈呈少少关关节节型型，以以大大关关节节受受累累为为主主，骶骶髂髂关关节节炎炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。

跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。

HLAHLABB2727多阳性。

多阳性。

大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。

鉴鉴别别诊诊断断5.5.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多见于多见于88岁以上女孩。

岁以上女孩。

全身多系统损害。

关节损害为多发性、对称性，表现为关节关节损害为多发性、对称性，表现为关节肿胀或仅有关节痛。

肿胀或仅有关节痛。

ANAANA、抗、抗dsDNAdsDNA抗体、抗抗体、抗ENAENA抗体阳性抗体阳性鉴鉴别别诊诊断断6.6.混合性结缔组织病混合性结缔组织病同时具有同时具有SLESLE、PSSPSS、PMPM或或DMDM相混合的临床表现。

相混合的临床表现。

可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无四肢无力等。

力等。

以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状多见，不遗留关节后遗症。

多见，不遗留关节后遗症。

血清中高滴度血清中高滴度ANAANA、抗、抗ENAENA抗体和抗抗体和抗RNPRNP抗体，而抗体，而抗抗SmSm抗体阴性。

抗体阴性。

鉴鉴别别诊诊断断7.7.过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还还可出现腹痛、血便和肾炎的表现。

可出现腹痛、血便和肾炎的表现。

关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘等多个关节受累，可同时伴有血管神经性等多个关节受累，可同时伴有血管神经性水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

鉴鉴别别诊诊断断8.8.8.8.白塞氏病白塞氏病白塞氏病白塞氏病反复发作性口腔溃疡。

反复发作性口腔溃疡。

皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。

红色丘疹或脓疮。

生殖器部位溃疡。

眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神经萎缩、继发性白内障。

经萎缩、继发性白内障。

严重者可出现神经系统症状如多神经炎。

关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

（二）感染性骨关节炎

（二）感染性骨关节炎1.1.1.1.骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。

开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。

急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。

血培养软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。

血培养可阳性。

在病程可阳性。

在病程1010天左右天左右XX片出现骨质破坏征片出现骨质破坏征象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。

象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。

慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，XX片可片可见骨破坏与增生并存。

见骨破坏与增生并存。

2.2.化脓性关节炎化脓性关节炎关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。

关节红肿热痛明踝，但任何关节都可受累发病。

关节红肿热痛明显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障碍。

关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。

碍。

关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约约50%50%病例关节滑液涂片查到细菌，约病例关节滑液涂片查到细菌，约85%85%细菌培细菌培养阳性。

养阳性。

XX线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。

泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。

3.3.感染后反应性关节炎感染后反应性关节炎微生物感染期间或感染后微生物感染期间或感染后16周内发生的关节炎；

周内发生的关节炎；

或存在有原发病及其既往史。

以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病者为多。

者为多。

关节疼痛或关节疼痛或/和肿胀的病程多在和肿胀的病程多在16周，通常周，通常33个个月。

任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病月。

任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病者最多，者最多，多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。

部分患者关节肿胀，活动受限。

减轻。

病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消失，不遗留关节变形。

失，不遗留关节变形。

XX线检查可有关节及其周围线检查可有关节及其周围软组织肿胀，无骨质破坏。

软组织肿胀，无骨质破坏。

4.4.结核感染结核感染（1（1（1

（1）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）。

（低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）。

约约50%50%患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。

患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。

约约1.8%1.8%的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关节型。

好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋节型。

好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋关节、膝关节、短骨及长骨干。

关节、膝关节、短骨及长骨干。

早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然