儿童心理健康评估课件优质PPT.ppt

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家庭其他成员访谈。

u推荐设置是交替进行母推荐设置是交替进行母-子，父子，父-子，母子，母-父父-子和父子和父-母之间的会谈。

母之间的会谈。

u访谈中可同孩子游戏、玩耍，观察孩子的真实行为。

访谈中可同孩子游戏、玩耍，观察孩子的真实行为。

孩子在游戏有孩子在游戏有4种情形种情形:

单独玩，沉浸在游戏中。

单独玩，但是需要治疗师看他玩。

表达了想与治疗师一起游戏的愿望。

与治疗师一起玩。

视频技术视频技术:

孩子通过观看自己的录像，看到自己的行孩子通过观看自己的录像，看到自己的行为，使孩子重新玩和重做来纠正不良行。

为，使孩子重新玩和重做来纠正不良行。

u对环境和陌生人的最初反应对环境和陌生人的最初反应气质观察评估气质观察评估u观察父母、孩子是否有情感互动。

观察父母、孩子是否有情感互动。

量表评估量表评估u依据诊断标准进行评估依据诊断标准进行评估u智能测试智能测试u同时必须再一次评估每一种可能的共病障碍同时必须再一次评估每一种可能的共病障碍临床检查临床检查u外貌：

体型、营养水平、衣着和卫生状况，与同龄儿外貌：

体型、营养水平、衣着和卫生状况，与同龄儿相比外貌上是否成熟、是否有畸形、头颅形态、皮肤损相比外貌上是否成熟、是否有畸形、头颅形态、皮肤损害。

害。

u体检：

体格发育是否正常，包括身高、体重、头围、前体检：

体格发育是否正常，包括身高、体重、头围、前囟。

囟。

u对儿童进行完整的临床精神检查。

包括神经反射、物理对儿童进行完整的临床精神检查。

包括神经反射、物理诊断（诊断（MRI、CT、EEG、ABR）。

u实验室检查：

染色体、内分泌、实验室检查：

染色体、内分泌、TORCH等等诊断：

采用多轴诊断（可能并不同诊断：

采用多轴诊断（可能并不同时存在某个轴的诊断）时存在某个轴的诊断）u轴轴诊断诊断孩子本身疾病诊断，不考虑父母、外孩子本身疾病诊断，不考虑父母、外界环境（精神病学）界环境（精神病学）包括：

饮食行动障碍、睡眠行为障碍、适应障碍、包括：

饮食行动障碍、睡眠行为障碍、适应障碍、调节障碍、焦虑障碍、依恋障碍、情绪混合障碍、调节障碍、焦虑障碍、依恋障碍、情绪混合障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍、情绪障碍。

对立违抗障碍、创伤后应激障碍、情绪障碍。

u轴轴诊断诊断亲子关系相关障碍、与父母在一起时亲子关系相关障碍、与父母在一起时表现表现包括：

混合型依恋、焦虑或紧张型、过度相关型、包括：

混合型依恋、焦虑或紧张型、过度相关型、非过度相关型、愤怒或敌意型、虐待型（身体）非过度相关型、愤怒或敌意型、虐待型（身体）诊断：

采用多轴诊断（可能并不同时诊断：

采用多轴诊断（可能并不同时存在某个轴的诊断）存在某个轴的诊断）u轴轴诊断诊断躯体与发育诊断（医学上疾病）躯体与发育诊断（医学上疾病）包括：

发育性延迟、发育中止、医学诊断包括：

发育性延迟、发育中止、医学诊断（慢性疾病）、早产的长期后果（慢性疾病）、早产的长期后果u轴轴诊断诊断社会心理应激诊断，各种环境社会心理应激诊断，各种环境因素对孩子心身发展影响。

因素对孩子心身发展影响。

包括：

父母的精神问题、婚姻冲突、亲人或包括：

父母的精神问题、婚姻冲突、亲人或照顾者丧失、离婚、急性创伤、同胞出生、照顾者丧失、离婚、急性创伤、同胞出生、虐待、寄养虐待、寄养睡睡眠眠障障碍碍出生前半年出现：

出生前半年出现：

1.24小时昼夜节律小时昼夜节律2.次昼夜节律：

每次昼夜节律：

每6090分钟的快速眼动睡分钟的快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。

眠和非快速眼动睡眠。

一、昼夜节律：

1.新生儿新生儿18小时睡眠，有小时睡眠，有68个睡眠时段，在个睡眠时段，在白天和黑夜间没有区别白天和黑夜间没有区别2.6个月时松果体的成熟和褪黑素的日间分泌个月时松果体的成熟和褪黑素的日间分泌能区分白天和黑夜能区分白天和黑夜3.社会信息强化（白天噪音，夜间安静）社会信息强化（白天噪音，夜间安静）4.1岁时，夜间有岁时，夜间有12个长时的睡眠（个长时的睡眠（812小小时），在白天需要时），在白天需要2次小睡（次小睡（2小时）小时）5.2岁时，白天睡岁时，白天睡1次次6.终生有在下午小睡的倾向，取决于社会期望。

终生有在下午小睡的倾向，取决于社会期望。

二、次昼夜节律二、次昼夜节律1.前前3个月：

个月：

50%的睡眠是快速眼动睡眠的睡眠是快速眼动睡眠（主动睡眠），（主动睡眠），50%在非快速眼动睡眠期在非快速眼动睡眠期（慢性睡眠）。

（慢性睡眠）。

2.23岁的孩子有岁的孩子有35%的时间在快速眼动睡的时间在快速眼动睡眠期。

眠期。

3.成人成人20%的睡眠在快速眼动睡眠期。

的睡眠在快速眼动睡眠期。

4.快速眼动睡眠逐渐主要出现在夜间的最后快速眼动睡眠逐渐主要出现在夜间的最后一部分。

一部分。

三、常见睡眠问题：

1.夜醒和入睡困难：

夜醒和入睡困难：

3岁前常见岁前常见2.4个月内，个月内，95%婴儿哭泣，需要父母回应，婴儿哭泣，需要父母回应，8个月时，个月时，60%70%婴儿能够自我安慰。

婴儿能够自我安慰。

（平息）（平息）3.入睡困难：

习得的行为，分离焦虑，母亲入睡困难：

习得的行为，分离焦虑，母亲抑郁抑郁4.睡眠呼吸暂停综合征：

儿科处理，需要排睡眠呼吸暂停综合征：

儿科处理，需要排除除四、睡眠问题的病因：

四、睡眠问题的病因：

1.父母的问题，如父母意见不统一。

父母的问题，如父母意见不统一。

2.母亲有抑郁症状，孩子会担心母亲，出现睡母亲有抑郁症状，孩子会担心母亲，出现睡眠问题。

眠问题。

3.体质弱孩子，父母特关注孩子，孩子无法睡体质弱孩子，父母特关注孩子，孩子无法睡眠眠4.难养型气质难养型气质5.陪睡，在不同文化情境中加以理解。

如果其陪睡，在不同文化情境中加以理解。

如果其他人都是独自睡眠，孩子仍陪睡就有问题。

他人都是独自睡眠，孩子仍陪睡就有问题。

六、睡眠障碍的评估：

（1）严重程度分三类：

）严重程度分三类：

轴轴1.混乱（混乱（1晚晚/周，持续周，持续24周）周）2.困扰（困扰（24晚晚/周，持续周，持续24周或超过）周或超过）3.障碍（障碍（57晚晚/周，持续超过周，持续超过4周）周）

（2）亲子互动方式）亲子互动方式轴轴1.平衡或同步的平衡或同步的2.过度要求或控制过度要求或控制3.低要求或疏远低要求或疏远4.不一致或难以确定不一致或难以确定边缘障碍母亲常见边缘障碍母亲常见（3）婴儿因素）婴儿因素轴轴1.气质气质2.发育商发育商3.身体疾病身体疾病（4）环境因素）环境因素轴轴1.家庭婚姻压力家庭婚姻压力2.养育压力养育压力3.家庭的心理病理家庭的心理病理4.家庭创伤或暴力家庭创伤或暴力七、睡眠问题七、睡眠问题1.5个月时夜醒问题到个月时夜醒问题到20个月时，有个月时，有30%还还有这个问题，到有这个问题，到56个月时个月时17%仍存在问题。

仍存在问题。

2.梦是大脑的活动，促进生长和成熟。

梦是大脑的活动，促进生长和成熟。

23岁的孩子梦仅是一个片断、图片，岁的孩子梦仅是一个片断、图片，没有情景，很直接，情感很少，没有复杂没有情景，很直接，情感很少，没有复杂的主题。

的主题。

八、睡眠问题治疗八、睡眠问题治疗1.行为指导行为指导睡眠习惯询问（孩子、父母早年、父母睡眠习惯询问（孩子、父母早年、父母怎么看待）怎么看待）2.亲子心理治疗亲子心理治疗3.少用药物少用药物九、九、5个月起预防睡眠问题的技巧个月起预防睡眠问题的技巧1.区分白天、夜间区分白天、夜间2.睡眠时间仪式：

读故事、听音乐等形式告睡眠时间仪式：

读故事、听音乐等形式告诉孩子是晚上睡觉时候了。

诉孩子是晚上睡觉时候了。

3.在自己的床上睡觉。

在自己的床上睡觉。

4.识别疲倦识别疲倦5.避免小题大做，避免把孩子带到父母的床避免小题大做，避免把孩子带到父母的床上上6.避免在夜间喂食避免在夜间喂食7.孩子在需要时能够找到父母孩子在需要时能够找到父母儿童期的对立违抗和品行障碍儿童期的对立违抗和品行障碍破坏性行为障碍破坏性行为障碍行为似乎影响其他人甚于影响自己行为似乎影响其他人甚于影响自己包括包括:

ADD,ADHD,CD,ODD.ADD,ADHD,CD,ODD.品行障碍（品行障碍（CDCD）在儿童精神病中是最常诊断的在儿童精神病中是最常诊断的疾病之一疾病之一（APA1994）.（APA1994）.6-10%6-10%是男性是男性,2-9%,2-9%是女性是女性（Lewis1996）.Lewis1996）.定义定义-ODDODD对立违抗障碍对立违抗障碍:

一种负性、敌对、挑衅行为的模式，持续至一种负性、敌对、挑衅行为的模式，持续至少少66个月，存在下列行为的个月，存在下列行为的44个：

个：

1.1.常发脾气常发脾气2.2.常与大人争论常与大人争论3.3.拒绝顺从成人的规则拒绝顺从成人的规则4.4.激怒别人激怒别人5.5.为自己的错误责怪别人为自己的错误责怪别人6.6.易怒易怒7.7.生气生气/怨恨怨恨8.8.怀有报复心的怀有报复心的没有亚型没有亚型66月月-4-4症状症状ODDDSM-IV-TRODDDSM-IV-TR标准标准:

必要标准必要标准在学习、职业或社会功能上存在明确损害在学习、职业或社会功能上存在明确损害的证据的证据行为不是出现在精神病或情绪障碍中行为不是出现在精神病或情绪障碍中未达品行障碍的诊断标准，如果个体未达品行障碍的诊断标准，如果个体1818岁岁或以上，未达反社会人格障碍标准或以上，未达反社会人格障碍标准品行障碍品行障碍定义定义DSMIV:

DSMIV:

一种重复而持久的行为模式，其他人一种重复而持久的行为模式，其他人的基本权利被侵犯（或主要与年龄相的基本权利被侵犯（或主要与年龄相符的社会标准或规则被侵犯），在过符的社会标准或规则被侵犯），在过去的去的1212个月里表现出以下个月里表现出以下33条或更多条条或更多条的标准的标准:

品行障碍品行障碍定义定义攻击人和动物攻击人和动物:

1.1.经常欺负、威胁其他人经常欺负、威胁其他人2.2.经常激起身体对抗经常激起身体对抗3.3.使用导致伤害的武器使用导致伤害的武器4.4.虐待别人虐待别人5.5.虐待动物虐待动物6.6.偷盗偷盗7.7.强迫别人与之发生性关系强迫别人与之发生性关系品行障碍品行障碍定义定义毁坏财物毁坏财物:

8.8.故意纵火毁坏故意纵火毁坏9.9.故意破坏其他人财产故意破坏其他人财产品行障碍品行障碍定义定义欺骗或盗窃欺骗或盗窃:

10.10.非法进入他人房屋，汽车非法进入他人房屋，汽车11.11.常说谎以取得利益或避免义务常说谎以取得利益或避免义务12.12.常不劳而获常不劳而获（入室行窃入室行窃,伪造伪造）品行障碍品行障碍定义定义严重违反规则严重违反规则:

13.13.未经父母允许常彻夜不归（未经父母允许常彻夜不归（1313岁前）岁前））14.14.离家出走离家出走15.15.常旷课，开始于常旷课，开始于1313前前品行障碍品行障碍定义定义存在临床意义上的损害存在临床意义上的损害如果年龄大于如果年龄大于1818岁，不符合反社会人格岁，不符合反社会人格障碍障碍.亚型亚型:

儿童期发作