儿科静脉输液安全管理PPT资料.ppt

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护士的疏忽护士的疏忽护士的疏忽护士的疏忽?

静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理静脉治疗评估不够，缺乏安全管理二、儿科静脉治疗安全管理二、儿科静脉治疗安全管理nn1、人员培训主动评估规范流程nn2、输液中的监管高危药物有效巡视nn3、定期专项督查护理部季度检查科室内专项检查1、培训内容、培训内容nn操作前全面评估nn穿刺技巧nn使用规范ACLSAS头头头头静脉静脉静脉静脉直径直径直径直径6mm6mm6mm6mm贵贵贵贵要静脉要静脉要静脉要静脉直径直径直径直径8mm8mm8mm8mm腋腋腋腋静脉静脉静脉静脉直径直径直径直径16mm16mm16mm16mm锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉直径直径直径直径19mm19mm19mm19mm无无无无名静脉名静脉名静脉名静脉直径直径直径直径19mm19mm19mm19mm上上上上腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉直径直径直径直径20mm20mm20mm20mmA血管的评估：

静脉的粗细血管的评估：

静脉的粗细患者因素患者因素不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量nn手背及前臂静脉手背及前臂静脉195ml/分分nn肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100300ml/分分nn锁骨下静脉锁骨下静脉10001500ml/分分nn上腔静脉上腔静脉20002500ml/分分小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉细、小静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及及液体渗出是小儿输液最常见的并发症液体渗出是小儿输液最常见的并发症B治疗方案评估：

治疗方案评估：

药物药物PHPH值和渗透压值和渗透压PHPH是衡量液体酸碱度的指标是衡量液体酸碱度的指标正常正常7.357.357.457.45PH5PH9.0PH9.0时，外周静脉会发生严时，外周静脉会发生严重的静脉炎重的静脉炎PHPH是引起外周静脉炎的主要因素是引起外周静脉炎的主要因素临床临床常用药物的常用药物的PHPH值值药物（药物（药物（药物（高危药物）高危药物）高危药物）高危药物）PHPH氯化钾氯化钾5.55.5奥美拉唑奥美拉唑10.310.311.311.3速尿速尿8.5-9.58.5-9.5多巴酚丁胺多巴酚丁胺（4mg/ml）（4mg/ml）3.53.5多巴胺多巴胺3.33.3甘露醇甘露醇4.54.56.56.5静脉营养液静脉营养液5.55.5药物渗透压药物渗透压nn渗透压表示液体中小颗粒的数量渗透压表示液体中小颗粒的数量nn正常范围为正常范围为240240340mOsm/L（290mOsm/L）340mOsm/L（290mOsm/L）nn渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动nn研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L600mOsm/L的药物可的药物可在在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎临床临床常用药常用药物的渗透压物的渗透压50%GS278050%GS278050%GS278050%GS2780右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷2000200020002000TPN1100-1400TPN1100-140020202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇110011001100110010%Nacl10%Nacl10%Nacl10%Nacl1026102610261026长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱610610610610C静脉输液工具静脉输液工具评估穿刺工具穿刺工具穿刺工具穿刺工具留留留留置时间置时间置时间置时间适用范围适用范围适用范围适用范围头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针2-42-4小时小时小时小时临时输液临时输液临时输液临时输液套管针套管针套管针套管针3-43-4天天天天小于小于小于小于11月的输液月的输液月的输液月的输液外周中心静脉导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管44周周周周-1-1年年年年大于大于大于大于11个月，个月，个月，个月，刺激、刺激、刺激、刺激、毒性药毒性药毒性药毒性药物物物物深静脉导管深静脉导管深静脉导管深静脉导管2-42-4周周周周手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药手术，急救，刺激药物物物物选选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。

用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。

满满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。

行穿刺。

选选用最安全的穿刺产品进行穿刺。

用最安全的穿刺产品进行穿刺。

选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。

输液工具选择的基本原则输液工具选择的基本原则操作技巧操作技巧nn手法nn角度nn固定角度问题与处理角度问题与处理刺破静脉后壁刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败角角度度过过大大划伤血管外膜、导管皱划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛病人疼痛角度过小角度过小绷紧皮肤，在消毒范围绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3处穿刺以处穿刺以1530度角度角直刺静脉直刺静脉处处理理15302、输液中的监管、输液中的监管nn高危药物使用记录单nn输液中两点一线的观察3、定期专项督查、定期专项督查nn护理部季度检查nn科室每月留置针专项检查留置针专项督查留置针专项督查nn操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）nn有无穿刺记录nn自粘绷带是否定时放松减压nn有无留置针尾端压伤nn向家长宣教是否到位“主动主动”静脉治疗静脉治疗遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理遵守静脉治疗护理评估流程评估流程评估流程评估流程早评估早评估早评估早评估多因素考虑多因素考虑多因素考虑多因素考虑选择的导管适合病选择的导管适合病选择的导管适合病选择的导管适合病人且经济有效人且经济有效人且经济有效人且经济有效利用新技术利用新技术利用新技术利用新技术接接诊诊病病人人对多因素评估对多因素评估选择最适合病人选择最适合病人需求的静脉导管需求的静脉导管使用最初选定的导管完成使用最初选定的导管完成全部静脉治疗同时把导管全部静脉治疗同时把导管相关并发症降到最低相关并发症降到最低现代静脉输液护理的三大目标现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置我科新开展的我科新开展的UVC病人的选择：

病人的选择：

出生体重1500g，胎龄32周优点优点nn1、可输注高浓度药液，可输血nn2、可采血nn3、穿刺难度低于PICCnn4、导管费用低于PICCnn5、维护简单，不必定时冲管适应症适应症nn产房内抢救nn输液大于7天nn需要换血禁忌症nn有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等nn有出血倾向或血液系统疾病者有出血倾向或血液系统疾病者nn有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者nn有下肢或臀部血流异常有下肢或臀部血流异常3030周周周周早产儿早产儿早产儿早产儿体重体重体重体重:

1.3KG:

1.3KG患儿准备患儿准备出生后出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。

心电、呼吸、血氧监测。

物品准备物品准备操作者准备操作者准备nn置管者和1名助手nn洗手衣帽整齐操作流程操作流程nn初步消毒洗手穿手术衣戴手套再消毒铺巾消毒残脐并修剪确认脐静脉并置入导管两人确认管道深度后缝合再固定置管深度：

nn方法方法方法方法11：

置管长度（：

置管长度（cmcm）（）（）（）（3Wt3Wt99）/2/211nn方法方法方法方法22：

置管长度（cmcm）1.5Wt1.5Wt5.65.6nn例如：

例如：

nn体重体重体重体重1kg1kgnn置管长度（置管长度（置管长度（置管长度（313199）/2/2117cm7cm置管后置管后nnX摄片查看导管末端是否到达下腔静脉nn持续输液最低速度2毫升/小时nn每班交接导管深度并脐部护理nn观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况nn常规可留置5-14天拔管拔管nn消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分钟或微微旋转导管拔出导管末端培养观察有无出血影响UVC开展的因素nn医生对置管的认同医生对置管的认同（感染感染?

）nn护理人员对置管积极的态度护理人员对置管积极的态度（技术？

）技术？

）nn医生与家长沟通的方式医生与家长沟通的方式（费用？

风险？

）费用？

）nn导管的使用是否达到了人们的预期导管的使用是否达到了人们的预期建立科学的建立科学的静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度静脉治疗评估管理制度是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证是确保静脉治疗安全的保证用心服务用爱导航一切为了孩子