基于社区医疗的慢性疾病数字化管理模式研究PPT课件下载推荐.ppt

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背景需求背景需求一、一、47人人居民主要死亡原因及变化居民主要死亡原因及变化2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）19902009年我国农村居民心血管病死亡率变化年我国农村居民心血管病死亡率变化背景需求背景需求二、二、背景需求背景需求三三如何整合现有医疗资源既是医疗改革的重大问题，也如何整合现有医疗资源既是医疗改革的重大问题，也期待解决的学术问题期待解决的学术问题1、现有医疗资源的整合利用，现有医疗资源的整合利用，社区医疗体系完善社区医疗体系完善和功能实现。

和功能实现。

县乡医疗卫生人员水平低下，具有大县乡医疗卫生人员水平低下，具有大专以上学历的只占专以上学历的只占21.6%，无专业学历从医者达，无专业学历从医者达16.5%，而且无规范的培训制度；

，而且无规范的培训制度；

2、医院管理结构的改革；

参考企业治理结构，董医院管理结构的改革；

参考企业治理结构，董事会事会-职工代表大会、医院院长职工代表大会、医院院长-管理团队（包括学管理团队（包括学术委员会）、监事会等相互制衡的结构体系，去行术委员会）、监事会等相互制衡的结构体系，去行政化是其当务之急。

政化是其当务之急。

3、医疗公益性是社会保障体系的一个环节，医疗医疗公益性是社会保障体系的一个环节，医疗公益性是政府的基本职能，医院、医疗卫生工作者公益性是政府的基本职能，医院、医疗卫生工作者是完成政府职能的载体，而不是医疗公益性本身。

是完成政府职能的载体，而不是医疗公益性本身。

医院、医疗卫生工作者是舟，政府医疗公益性是货，医院、医疗卫生工作者是舟，政府医疗公益性是货，如果无货则医院这个公益事业之舟无法承载政府和如果无货则医院这个公益事业之舟无法承载政府和老百姓希望之重。

老百姓希望之重。

4、广大群众经济收入较低，不能长期承担疾病的广大群众经济收入较低，不能长期承担疾病的医疗费用；

完善合理的医疗保障政策及其落实。

医疗费用；

背景需求背景需求四、四、整合利用现有医疗资源，完善社区医疗体系整合利用现有医疗资源，完善社区医疗体系-目前我国社区医疗体系的短板目前我国社区医疗体系的短板1、目前社区医疗体系硬件建设基本完成，但是不会使用；

目前社区医疗体系硬件建设基本完成，但是不会使用；

2、社区医疗体系的管理结构，管理结构图不清晰，行政管社区医疗体系的管理结构，管理结构图不清晰，行政管理力度不够；

理力度不够；

3、管理机制乏力，考核监督不够，绩效管理松散，激励措施管理机制乏力，考核监督不够，绩效管理松散，激励措施不力；

不力；

4、基层业务人员业务水平底下，远远不能适应广大群众日基层业务人员业务水平底下，远远不能适应广大群众日益增长大健康需求。

益增长大健康需求。

5、全科医生人才缺口巨大，已经成为基层人才需求的镜中全科医生人才缺口巨大，已经成为基层人才需求的镜中花、水中月，等待全科医生人才到位后再建立社区医疗管理体花、水中月，等待全科医生人才到位后再建立社区医疗管理体系等待观望思想在医疗卫生管理中蔓延。

系等待观望思想在医疗卫生管理中蔓延。

总体思路总体思路一、一、以数字化医疗为基础，补齐社区医疗短板以数字化医疗为基础，补齐社区医疗短板-完善社区医疗体系、促进其功能实现。

完善社区医疗体系、促进其功能实现。

1、政府主（引）导、监督、协调，专家指导、企业参与、基政府主（引）导、监督、协调，专家指导、企业参与、基层实施、以惠民为出发点的社区医疗卫生体系建设；

层实施、以惠民为出发点的社区医疗卫生体系建设；

2、以现有成熟先进的科技成果转化推广为抓手，落实国家科以现有成熟先进的科技成果转化推广为抓手，落实国家科技成果下乡惠民政策、探索社区医疗卫生工作运行新机制。

技成果下乡惠民政策、探索社区医疗卫生工作运行新机制。

3、充分发挥已经建成的农村医疗卫生行政网络和数字网络作充分发挥已经建成的农村医疗卫生行政网络和数字网络作用，利用数字化医疗技术有效整合农村医疗卫生资源，使得现用，利用数字化医疗技术有效整合农村医疗卫生资源，使得现有的医疗卫生资源作用最大化。

有的医疗卫生资源作用最大化。

4、充分发挥现有基层医务人员的作用，将调动现有基础医疗充分发挥现有基层医务人员的作用，将调动现有基础医疗卫生人员工作积极性作为医疗卫生管理工作的重点，以提高基卫生人员工作积极性作为医疗卫生管理工作的重点，以提高基层医疗卫生服务能力和服务质量。

层医疗卫生服务能力和服务质量。

总体思路总体思路二、二、总体思路总体思路三、三、三、采取先示范，后推广策略三、采取先示范，后推广策略总体目标总体目标1、以行政区划为基础，首先建立县（区）、乡（镇）、村三级以行政区划为基础，首先建立县（区）、乡（镇）、村三级慢性病网络数字化防治体系，成功后推广到整个社区医疗卫生管慢性病网络数字化防治体系，成功后推广到整个社区医疗卫生管理过程中；

理过程中；

2、以国家科技成果进入社区、乡镇的政策为契机，建立基层医以国家科技成果进入社区、乡镇的政策为契机，建立基层医生网络培训、考核、管理机制，以解决基层医生网络培训、考核、管理机制，以解决基层医疗水平低下问题，疗水平低下问题，从而提高重大慢性病防治水平，缓解看病难、看病贵现状；

从而提高重大慢性病防治水平，缓解看病难、看病贵现状；

3、充分发挥中心城市大医院大技术和人才优势，以数字化医疗充分发挥中心城市大医院大技术和人才优势，以数字化医疗技术为节点，建立以惠民为出发点的大健康、大医疗技术为节点，建立以惠民为出发点的大健康、大医疗“航母战斗航母战斗群群”，即区域医疗卫生中心，即区域医疗卫生中心社区医疗卫生体系全面合作模式，社区医疗卫生体系全面合作模式，一方面有利于解决大的医疗机构间恶性竞争局面，同时解决了基一方面有利于解决大的医疗机构间恶性竞争局面，同时解决了基层医疗单位、社区医疗单位技术和管理落后的难题，并有利于建层医疗单位、社区医疗单位技术和管理落后的难题，并有利于建立科技成果应用和转化的长效机制。

立科技成果应用和转化的长效机制。

工作目标工作目标一、一、阶段目标阶段目标-核心内容示范核心内容示范1、建立慢性疾病建立慢性疾病网络数字化随访管理系统平台网络数字化随访管理系统平台，提高其防治，提高其防治水平及效果，减少医疗成本；

水平及效果，减少医疗成本；

2、规范区县以下基层医务务人员的业务培训，并形成常态化规范区县以下基层医务务人员的业务培训，并形成常态化培训制度，以解决基层医务人员水平低下的问题；

培训制度，以解决基层医务人员水平低下的问题；

3、对广大人民群众及患者进行健康教育，疾病知识普及，以对广大人民群众及患者进行健康教育，疾病知识普及，以提高广大人民群众健康和疾病意识。

提高广大人民群众健康和疾病意识。

工作目标工作目标二、二、慢性疾病慢性疾病网络数字化随访管理系统平台网络数字化随访管理系统平台建立及应用建立及应用1、以以“慢性病网络规范化管理系统慢性病网络规范化管理系统”为技术依托，为技术依托，建立各个示范区建立各个示范区网络数字化随访管理系统平台网络数字化随访管理系统平台；

2、以示范县为中心，以乡镇医院为重点，以村卫生以示范县为中心，以乡镇医院为重点，以村卫生室为工作单元，建立农村慢性病防治网。

室为工作单元，建立农村慢性病防治网。

3、完成终端使用人员的培训。

完成终端使用人员的培训。

重点任务重点任务一、一、成果来源：

成果来源：

自主研发自主研发独立知识独立知识产权。

产权。

1、慢慢性病网络性病网络规范化管规范化管理系统理系统（软著登字（软著登字0418455）2012-02092、成人成人常见疾病常见疾病专家诊断专家诊断系统系统2011-05-01慢性病慢性病网络数字化随访管理系统平台网络数字化随访管理系统平台示意图示意图重点任务重点任务二二慢性病网络数字化随访慢性病网络数字化随访管理系统平台管理系统平台包括：

包括：

1、高血压综合防治网络高血压综合防治网络数字化随访管理系统平台数字化随访管理系统平台2、慢性心力衰竭防治网络慢性心力衰竭防治网络数字化随访管理系统平台数字化随访管理系统平台3、大骨节病防治的网络大骨节病防治的网络数字化随访管理系统平台数字化随访管理系统平台4、克山病防治网络克山病防治网络数字化随访管理系统平台数字化随访管理系统平台5、出生缺陷防治网络出生缺陷防治网络数字化随访管理系统平台数字化随访管理系统平台.“网络数字化随访管理系统平台网络数字化随访管理系统平台”主要功能主要功能1、数据库，可供多方查询，包括：

数据库，可供多方查询，包括：

患者资料患者资料最新各类治疗指南最新各类治疗指南健康教育知识健康教育知识其他医疗卫生方面信息等。

其他医疗卫生方面信息等。

2、功能模块：

功能模块：

疾病随访管理、治效评估、现患趋势分析等疾病随访管理、治效评估、现患趋势分析等网络网络-网络互动网络互动网络网络-移动通信互动。

移动通信互动。

重点任务重点任务三、三、建立基于网络的建立基于网络的慢性疾病三级防治体系慢性疾病三级防治体系建立项目组指导下的县、乡（镇）、村慢性疾病三级防建立项目组指导下的县、乡（镇）、村慢性疾病三级防治体系。

县为一级结构，乡镇为二级结构、村为三级结治体系。

县为一级结构，乡镇为二级结构、村为三级结构。

构。

重点任务重点任务四、四、县级县级卫生局及卫生局及相关行政相关行政部门部门高血压及相关疾病综合防治高血压及相关疾病综合防治-“百元工程百元工程”1、“百元工程百元工程”指：

每人每年高血压治疗费用指：

每人每年高血压治疗费用100元人民币；

元人民币；

2、示范区高血压患者纳入示范区高血压患者纳入高血压综合防治网络数高血压综合防治网络数字化随访管理系统平台字化随访管理系统平台管理。

管理。

3、尽可能做到纳入率尽可能做到纳入率80%以上，力争纳入患者高以上，力争纳入患者高血压病的知晓率到血压病的知晓率到95%、服药率、服药率95%、控制率、控制率70-75%，降低高血压及其相关的心脑肾疾病的患病率、，降低高血压及其相关的心脑肾疾病的患病率、致残率、致死率。

致残率、致死率。

重点任务重点任务五、五、成果来源：

自主研发自主研发结合结合JNC-、WHO及中国及中国指南。

指南。

心力衰竭规范化治疗和管理心力衰竭规范化治疗和管理重点任务重点任务六六1、心力衰竭患者纳入心力衰竭患者纳入慢性心力衰竭防治网络数字化慢性心力衰竭防治网络数字化随访管理系统平台随访管理系统平台管理。

2、力争力争心力衰竭防治指南心力衰竭防治指南执行率达到执行率达到80%以上。

以上。

使得慢性心力衰竭患者预后和生活质量的明显改善。

3、效果评价指标：

死亡率、住院率、心功能分级、效果评价指标：

死亡率、住院率、心功能分