国家抗微生物治疗指南阳性菌PPT格式课件下载.pptx

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4、不同层次的药物治疗委员会；

7、监督、审查与反馈机制；

8、药品信息的客观公正地获取；

5、在大学设立药物治疗学课程；

6、强制性医学继续教育；

9、公众用药教育宣传；

10、消除用药与经济利益的直接关系；

11、适当与强制性法规；

12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。

WHO促进合理用药的主要措施我国临床急需一本抗感染指南!

2008,12200920102011201120122013昆山提出编写建议：

感染：

抗菌治疗指南GSK审批北京编写框架预算，暂时搁置北京向合理用药专家委员会建议北京专项整治卫生部批复组织编委会启动编写完成初稿北京更名为”国家抗微生物指南”重新召开编委会完稿交叉审稿北京外审主编第一次审稿修回主编第二次审稿出版社校样更名:

国家抗微生物治疗指南北京人民卫生出版社正式出版医政司发文推广医政司、卫生部合理用药专家委员会GSK大力支持和协助编写专家:

敬业奉献、严谨治学编写原则适合中国临床实践中国临床医师应用采用中国数据按中国习惯编写参考国外材料药物尽量以各目录为准适当新的理念国家抗微生物治疗指南特色感染呼吸血液皮肤ICU临床微生物普外骨科神外胸外五官药理学药学临床药学内科外科微生物药学多学科临床专家组成编写团队国家抗微生物治疗指南特色相互关联的编写内容经验治疗目标治疗药物特点药物安全儿童感染各系统感染治疗预防用药微生物目标传染病抗菌谱药代、特殊人群药物不良反应药物相互作用儿童剂量计划疫苗原则儿童经验治疗编写困惑与问题中国自己的材料太少第一次出版，一定有一些不完美之处错误编排方式内容需求不同意见.内容概要国家抗微生物治疗指南情况介绍抗阳性菌感染治疗感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.呼吸系统感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗HAP/VAP1.有主张从HAP中另分出已医疗（护理）相关性肺炎（HCAP），主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。

HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎（HAP），抗菌治疗参照HAP进行2.亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：

亚洲HAP工作组第一次共识报告认为早发性呼吸机相关性肺炎（VAP）也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物3.抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为710d。

对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d早发性HAP（入院4天）肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等头孢曲松2.0givqd；

或头孢噻肟2.0givq8h，左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或环丙沙星0.4givq12h；

阿莫西林/克拉维酸1.2givq8h或氨苄西林/舒巴坦1.53.0givq6h；

或厄他培南1.0givqd晚发性HAP（入院4天）或VAP（机械通气4天）上述病原体+铜绿假单胞菌，产超光谱内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄（MRSA）等推荐联合治疗：

头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0givq8h，或头孢哌酮/舒巴坦3.0givq128h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq86h，或亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h，或美洛培南1.0givq8h，或帕尼培南/陪他米隆1.0givq12h或0.2givq6h，或比阿培南0.6givq128h；

联合氨基糖苷类，如阿米卡星0.2givq128h，或联合环丙沙星0.4givq12或左氧氟沙星0.5givqd怀疑MRSA感染的联合万古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉宁0.4givq12h3次，以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.心脏与血流感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗原发性血流感染（败血症）没有明显的原发感染灶MRSA，MRSCoN万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd达托霉素6mg/kgivqdMSSA，MSSCoN苯唑西林2givq4h，或头孢唑啉2givq8h万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd肠球菌青霉素320万Uivq4h，或氨苄西林3givq6h万古霉素1520mg.kgivq812h；

或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.心脏与血流感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗继发性血流感染（败血症）寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物社区获得性肺炎肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌头孢曲松12givq24h+阿奇霉素500mgivqd厄他培南1givq24h+阿奇霉素500mgivqd，或呼吸喹诺酮类左氧氟沙星750mgivqd，或莫西沙星400mgivqd医院获得性肺炎肠杆菌科，不动杆菌属，铜绿假单胞菌，MRSA亚胺培南/西司他丁，或美洛培南，或帕尼培南/倍他米隆或比阿培南，或头孢哌酮/舒巴坦万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素抗MRSA药物同左导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或头孢唑啉甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1givq12h或去甲万古霉素或替考拉宁免疫功能抑制（烧伤，中性粒细胞缺乏）表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA，假单胞菌属，肠杆菌科，杰氏棒状杆菌，曲霉，根霉万古霉素1givq12h+抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青霉素；

或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.心脏与血流感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性心包炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，A组链球菌，肠杆菌科万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+头孢吡肟感染性心内膜炎天然瓣膜，非吸毒者草绿色链球菌，其他链球菌，葡萄球菌，肠球菌；

少见真菌青霉素320Uivq4h，或氨苄西林2givq4h+苯唑西林2givq4h68周+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h714d万古霉素1.0givq12h或去甲万古霉素0,8givq12h+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h（注意监测肾功能）天然瓣膜，吸毒者金黄色葡萄球菌为主，其他菌少见万古霉素1givq12h，体重100kg者，1.5givq12h；

或去甲万古霉素0.8givq12h68周达托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期（术后2个月）表皮葡萄球菌，草绿色链球菌；

肠球菌，金黄色葡萄球菌国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.心脏与血流感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗留置静脉导管感染表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染普通用途表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，罕见：

明串珠菌或乳酸杆菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h长期使用静脉导管感染的预防1.插管位置尽量选择锁骨下静脉，避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严格无菌操作4.尽可能用2%氯已定消毒皮肤氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或米诺环素或利福平浸泡导管起搏器或植入式复律除颤器感染植入部位感染，心内膜炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，真菌去除装置+万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+利福平去除装置+达托霉素+利福平心室辅助装置（导线、人工心脏相关感染）金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，念珠菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星，或左氧氟沙星+氟康唑可用达托霉素*代替万古霉素或去甲万古霉素，用头孢吡肟代替氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬净代替氟康唑*达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗烧伤创面感染金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，化脓性链球菌，肠道杆菌，粪肠球菌等根据感染情况选择苯唑西林，或头孢唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或头孢哌酮/舒巴坦伴脓毒症者：

碳青霉烯类+万古霉素或去甲万古霉素手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌轻症，不伴有毒血症状：

仅需通畅引流；

伴全身毒血症状：

氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉维酸，或头孢唑啉，或头孢呋辛怀疑MRSA感染：

万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，厌氧类杆菌轻症，不伴有毒血症状：

第二、三代头孢菌素+甲硝唑iv；

或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/他唑巴坦iv怀疑MRSA感染：

万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁iv糖尿病足感染溃疡、炎症范围2cm且累及筋膜常为混合感染：

金黄色葡萄球菌，链球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌，厌氧菌氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉维酸怀疑MRSA：

静脉用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第1版.中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗细菌性脑膜炎年龄250岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，免疫缺陷者需考虑单核细胞李斯特菌头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素15mg/kgivq8h，地塞米松美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h年龄50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌万古霉素15mg/kgivq8h+氨苄西林+头孢曲松+地塞米松美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h继发于颅底骨折肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，A群链球菌头孢曲松，或头孢噻肟+万古霉素1givq12h继发于穿透伤金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球