低血容量休克指南解读PPT课件下载推荐.ppt

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推荐意见：

传统诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（级）。

低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测（级）。

低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南病理生理病理生理推荐意见：

应当重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。

（E）低血容量交感神经-肾上腺轴兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统选择性地收缩皮肤、肌肉及内脏血管肾小管对钠和水的重吸收，减少尿液，保存体液对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价胃肠道粘膜缺血持续肾脏缺血可以导致急性肾损害组织细胞缺氧是休克的本质低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗有效循环血容量有效循环血容量心输出量心输出量血红蛋白血红蛋白氧输送（氧输送（DO2）氧疗增加血氧分压氧疗增加血氧分压氧消耗（氧消耗（VO2）是否下降尚没有明确结论）是否下降尚没有明确结论低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南推荐意见：

低血容量休克早期复苏的目的是推荐意见：

低血容量休克早期复苏的目的是尽早改善氧输送。

（尽早改善氧输送。

（CC级）级）监测监测一般临床监测心率加快早期诊断指标之一，但不是可靠指标精神状态早期阶段无明显的变化血压“可允许性低血压”MAP60-80mmHg尿量0.5ml/kg/h皮温下降皮肤苍白严重程度取决于休克的严重程度皮下静脉塌陷不是特异性症状低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南有创血流动力学监测有创血流动力学监测有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压高520mmHg中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）心排出量（CO）每搏量（SV）6对于低血容量休克，应尽早采用有创血压监测和对于低血容量休克，应尽早采用有创血压监测和中心静脉压监测。

（级）中心静脉压监测。

（级）77低血容量休克的患者需要严密的血流动力学监测低血容量休克的患者需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。

（并动态观察其变化。

（EE级）级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南推荐意见氧代谢监测氧代谢监测全身DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等动脉血气分析局部组织胃粘膜pHi或消化道粘膜PCO2等低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。

（C级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南推荐意见灌注指标实验室监测实验室监测动态观察红细胞计数血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）在4小时内下降10%提示有活动性出血电解质监测肾功能监测凝血功能监测低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南治治疗疗尽快纠正病因早期手术止血推荐意见：

积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。

（D级）推荐意见10：

对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血（D级）推荐意见11：

对于出血部位不明确、存在活动性失血的休克患者，应进一步检查和评估（D级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南推荐意见推荐意见推荐意见液体复苏液体复苏晶体液0.9%生理盐水优点等渗含氯高，大量输注可引起高氯性代酸。

乳酸林格氏液电解质组成接近生理，为轻度低渗含有少量的乳酸，在肝脏迅速代谢，大量输注血乳酸水平影响缺点低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南高张盐溶液复苏危险医源性高渗状态及高钠血症12：

没有足够循证医学证据证明高张盐水作为复苏液体选择有利于低血容量休克。

（E）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南推荐意见血浆白蛋白明胶右旋糖苷羟乙基淀粉输注1L羟乙基淀粉使循环容量增加7001000ml，扩容效应能维持48推荐意见推荐意见1313：

应用人工胶体进行复苏时：

应用人工胶体进行复苏时,应注意应注意不同人工胶体的安全性问题。

（不同人工胶体的安全性问题。

（CC级）级）主要有羟乙基淀粉和白蛋白经肾清除肾功能凝血过敏反应具有一定的剂量相关性低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南胶体液白蛋白价格昂贵传播血源性疾病复苏治疗时液体的选择复苏治疗时液体的选择晶体液复苏所需的容量明显高于胶体液两者对肺水肿发生率、住院时间和28d病死率均无显著差异白蛋白容量复苏是安全的，但复苏效果并不明显优于生理盐水。

对于合并颅脑创伤的患者，白蛋白组的病死率明显低于生理盐水组。

分子质量大的人工胶体溶液在血管内的停留时间长，扩容效应可能优于白蛋白，但目前尚缺乏人工胶体液与白蛋白或晶体液比较的大规模临床研究。

推荐意见推荐意见1414：

低血容量休克液体复苏时选用晶体或：

低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效。

（胶体液同样有效。

（BB级）级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南液体复苏的速度液体复苏的速度静脉通路的重要性静脉通路的重要性必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路（1416号），在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管，肺动脉导管和中心静脉三腔导管的内径不足以进行容量复苏。

推荐意见推荐意见1515：

为保证复苏速度，尽快建立：

为保证复苏速度，尽快建立有效静脉通路。

（有效静脉通路。

（EE）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南容量负荷试验容量负荷试验法则法则CVP14cmH2O10分钟内输液50mlCVP升高5应停止输液CVP升高25暂停输液10分钟再观察CVP变化仍升高2cmH2O以上则应停止输液CVP升高2可按上述标准输液直到CVP升高超过5cmH2O，或暂停输液10分钟后仍升高2cmH2O以上为止。

低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南5-2容量负荷试验容量负荷试验法则法则危重病人或合并心脏病者危重病人或合并心脏病者应监测PCWPPCWP18mmHg10分钟内输液50mlPCWP升高7mmHg以上时应停止输液PCWP升高37mmHg时暂停输液10分钟后再测如仍升高3mmHg以上，则不应再输液3mmHg，可按上述原则输液，直到升高超过7mmHg，或暂停输液10分钟后仍升高3mmHg以上为止。

低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南7-3改良的容量负荷试验技术液体的选择输液速度的选择时机和目标的选择安全性限制低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南应该积极用于血流动力学不稳定的危重患者。

量化输液时的心血管反应，快速纠正容量缺失，尽可能减少容量过负荷的风险目的在于改良的容量负荷试验改良的容量负荷试验对感染性休克患者选择根据其结果指导其后的液体治疗。

目前在其他危重情况时尚无明确推荐。

推荐意见推荐意见1616：

复苏前可进行容量负荷试验以对：

复苏前可进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导。

（输液速度及容量进行指导。

（EE级）级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南1000ml晶体溶液或500ml胶体在30分钟内输入输血治疗输血治疗浓缩红细胞血红蛋白降至70g/L时应输血。

对于有活动性出血的患者老年人心梗风险低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克2007200720072007指南指南指南指南使血红蛋白保持在使血红蛋白保持在100g/L没有活动性出血的患者，每输注一个单位的浓缩红细胞其血红蛋白升高10g/L，Hct升高3%。

每50-70ml血小板液中含5.51010血小板。

10单位含251010血小板，增加51010/L血小板计数51010/L，应考虑输注；

血小板计数在5-101010/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；

如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板不受上述控制。

对大量输血后并发凝血异常大量输血后并发凝血异常的患者联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。

低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克200720072007200