以临床知识库为核心的医疗决策支持平台建设及其应用-郑西川PPT格式课件下载.ppt

以临床知识库为核心的医疗决策支持平台建设及其应用-郑西川PPT格式课件下载.ppt

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挂号、收费、药房；

住院登记、病区医嘱、出院结账、药品管理1999年基于Sybase数据库、小机环境的HIS全面上线，实现医保应用2001年PACS、LIS开始上线放射科PACS、检验科LIS系统2003年门诊医生站等应用上线，医院HIS数据库切换为SQLServer2005年住院电子病历上线，病区病人医疗文档实现电子化2007年全院PACS上线，实现了临床检查申请电子化及集中检查预约2009年无线移动查房、临床路径以及CPOE上线2010年门诊实现了预约挂号、病人自助服务等，临床知识库与决策支持2011年住院实现护理临床路径、移动PDA、无线应用全覆盖对临床路径管理的理解美国80年代，新英格兰医学中心关键路径法（criticalpaths）案例管理计划法（CaseManagementPlans）启示：

医生的诊疗行为需要合理干预；

需要综合考虑医疗目标与医疗资源情况；

关键路径的准入条件；

决策权在医生，但需记录偏离的理由；

团队协同，特别是病人及家属的配合；

质量成本观临床路径定义及特点定义定义：

由相关专业一组医疗专家（含护理、管理）基于循证医疗指南依据特定目标以病人为中心制订的一系列诊疗计划任务，这些任务具有特定的时间周期，它描述了特定病种的诊疗流程及标准化诊疗方法，具有规范医疗行为，降低医疗成本，提升病人满意度的作用。

特点特点：

协同医疗强调目的：

针对流程，持续改进与服务提供者实际紧密结合时限性聚焦于医疗质量提高循证医学动态调整，“活”路径而不是“死”路径差异提醒；

以病人为中心，以人为本而非以病为本强调沟通状态转换型临床路径定制方法市六医院计算机中心市六医院计算机中心临床过程处理单元的构成市六医院计算机中心市六医院计算机中心临床过程分解为独立临床单元市六医院计算机中心市六医院计算机中心状态转换型临床路径构成市六医院计算机中心市六医院计算机中心知识型临床路径信息系统市六医院计算机中心市六医院计算机中心知识型临床路径电子化方法论10个步骤3个阶段循证医学：

（1-4）寻证寻证、（5-6）指证指证、（7-10）质证质证周期循环、不断改进过程周期循环、不断改进过程1确定病种；

确定病种；

2建立建立CPDT;

3病种诊疗过程分析；

病种诊疗过程分析；

4文献证据评估文献证据评估5确立目标开发软件确立目标开发软件6医生护士培训医生护士培训7运行结果分析运行结果分析;

8变异控制，改进路径变异控制，改进路径9评估，通报情况评估，通报情况10修改路径，完善修改路径，完善CPDTClinicalPathwayDevelopmentTeam:

临床路径开发实施团队我院临床信息化建设“3+3”工程电子医嘱电子医嘱CPOE电子病历电子病历EMR电子临床路径电子临床路径医疗路径版块医疗路径版块护理路径版块护理路径版块病人告知版块病人告知版块+以临床知识库为核心的医疗决策信息化支持体系临床信息化建设应用体系全流程检验电子化全院PACS影像信息系统可重组模板电子病历检查申请单电子化集约式检查预约系统输血申请电子化检查病人接送预约排班临床文档数据中心临床路径电子化应用临床知识库建设全流程检验申请电子化检验科联机产生检验报告检验科联机产生检验报告医生工作站申请单-护士打印条码（采血）-检验科进行检验，产生报告-病人自助报告查询（住院医生站检验结果查询）临床与检验科室沟通平台（危急值提醒等）门诊检验病人标本采集门诊检验病人标本采集检查申请单电子化与集约式预约实现放射、超声、心电、核医学等申请单无纸化（门诊、住院）医生开申请单-预约中心安排预约-检查科室进行检查，产生报告解决病人检查接送安排流程，实现计算机管理解决纸张申请流转中的漏费问题全院PACS影像系统改进对GE公司PACS改进，增加了电子胶片功能，满足影像质控要求；

按需打印，大大减少了申请、报告以及胶片分拣工作量全流程申请条码控制，确保病人影像信息一致性影像读片软件影像读片软件三维影像重建软件三维影像重建软件临床文档数据中心架构与医院业务逻辑相分离的临床文档数据中心：

PDF文档与注册信息数据库临床路径电子化应用临床工作流医疗处置实时干预；

“有线+无线”网络支撑，解决了病人床边的信息采集；

与CPOE、电子申请单紧密集成；

以临床知识库为核心2、临床信息化建设成效“六院特色”的临床信息化建设模式；

临床电子病历在全院50个病区全面应用；

临床路径电子化应用在全院11个科室，38个病区展开，覆盖病种62个；

集约式检查申请预约模式在上海各大医院得到了普遍认同，成为检查申请电子化的新方向；

形成了以知识库为核心的临床决策支持系统，对规范医疗行为、保障医疗安全至关重要作用。

n无纸化流程大大加快病人就诊速度，减少住院天数。

n减少有纸张时，病人检查，接送混乱。

n加快病人取片时间。

n纸质申请单流程与电子申请单流程比较（单位：

小时）纸质流程流程医生医生护士士护士士后勤后勤后勤后勤检查科室科室（每日下午派送）（每日下午派送）检查完完成成报告完成告完成临床科室看到影像床科室看到影像/报告告CT1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写检查完成第二天下午送到病区普放1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写MRI1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写电子子流程流程医生医生护士士护士士后勤后勤后勤后勤检查科室科室检查完完成成报告告完完成成临床科室看到影像床科室看到影像CT3.132.185.1218.65电子胶片：

检查完成后临床可直接调阅普放3.132.187.7213.7MRI3.1322.7（需预约）1.520.36合合计（小小时）约34天约34天约34天合合计（小小时）29.0826.7344.69检查申请电子化提升了医院工作效率保密临床电子病历得到全面应用查阅病人医技报告内容，给医生书写病历提供依据病历文档质量得到提升病历预览临床路径电子化逐步深入涉及科室（12个）：

骨科、心内科、呼吸内科、眼科、妇科、产科、消化内科、肾脏内科、血液科、儿科、神经内科、神经外科涉及病种：

62个；

入径总数：

5746例，入径率96.1%；

医院病区无线网络实现了全覆盖；

医技检查申请与病种路径相绑定，提高了疾病医院鉴别诊断水平完善临床路径电子化体系CPOE临床知识库临床知识库管理分析管理分析全面电子医嘱应用全流程检查申请单检查集中预约管理全流程输血申请管理电子化手术申请安排诊断名称术语临床路径案例库医嘱条件及状态临床医嘱执行规则库临床术语代码库建立了以临床路径应用为核心的统计分析体系医疗经济指标、质量指标以及临床执行相关指标；

图形化展现工具以及自动产生病种分析报表以临床知识库为核心，紧密结合CPOE，依托无线应用，实现病人床边医疗。

具有全流程（诊断、治疗）、全方位（诊疗、护理、健康教育等）、多模式、高集成（医嘱、申请、检查、手术等）等特点1.病人信息显示、路径引入及评估2.临床路径执行（检查、检验、医嘱等）3.临床路径管理设置4.变异管理5.相关统计分析临床路径软件临床路径软件临床路径软件演示建立了临床路径分析指标体系医院经济指标医院经济指标01病种质量指标病种质量指标02临床路径相关指标临床路径相关指标03均次费用、平均日均费用、均次费用、平均日均费用、检占比、药占比等检占比、药占比等.死亡率、好转率、感染发生死亡率、好转率、感染发生率、三线药物使用率、抗菌率、三线药物使用率、抗菌素使用率、手术部位感染率、素使用率、手术部位感染率、术前等待天数等术前等待天数等临床路径使用率，路径完临床路径使用率，路径完成率，差异率成率，差异率.智能指标分析系统智能指标分析系统单病种临床差异率分析智能指标分析系统单病种临床指标详细报告临床路径实施效果：

骨科病种病种2010年年平均住院平均住院天数天数（天天）2007年年平均住院平均住院天数天数（天天）比较天比较天数数（天天）2010年年平均住院平均住院费用费用（元元）2007年年平均住院平均住院费用费用（元元）比较费比较费用用（元元）股骨干骨折股骨干骨折12.112.2-0.14207327020+15053颈椎病颈椎病10.219.76-9.565608249082+7000踝关节骨折踝关节骨折7.410.76-3.363003122906+7125重度膝关节炎重度膝关节炎11.6317.27-5.645671552123+4591胫骨平台骨折胫骨平台骨折10.59.85+0.654493620788+24148股骨颈骨折股骨颈骨折10.3411.72-1.383996638678+1288腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症9.513.5-41256315395-28322010年年1-10月数据与月数据与2007年同期比较年同期比较临床路径实施效果：

心内科临床路径实施效果：

心内科病种病种2010年年平均住院天平均住院天数数（天天）2007年年平均住院天平均住院天数数（天天）比较比较天数天数（天天）2010年年平均住院费平均住院费用用（元元）2007年年平均住院费平均住院费用用（元元）比较比较费用费用（元元）急性急性ST段抬高心肌段抬高心肌梗死介入治疗梗死介入治疗9.519.64-0.134337644929-1553病态窦房结综合征病态窦房结综合征12.314.8-2.54140835400+6008急性非急性非ST段抬高段抬高心肌梗死介入治疗心肌梗死介入治疗7.213.8-6.64372158621-14900不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛介入治疗介入治疗13/62252/慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛介入治疗介入治疗/持续性室性心动过速持续性室性心动过速/急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭/2010年年1-10月数据与月数据与2007年同期比较年同期比较3、临床路径知识库建设临床决策支持的重要部分是临床知识库的建设，目前我院临床路径主要是对病人诊疗临床决策支持的重要部分是临床知识库的建设，目前我院临床路径主要是对病人诊疗规范以及医疗安全的警示。

规范以及医疗安全的警示。

StudyHospitalCDSAlertsImplementedDrug-druginteractions（药-药配伍禁忌）Drug-allergyinteractions（药品报警）Drug/dosingalerts（药品剂量警示）Alertsflagginglookalike/sound-alikemedicationsDuplicatecheckingforlaboratorytests（重复化验）Duplicatecheckingformedicationorders（重复检查）Displayofrelevantlaboratoryresultsatthetimeoforderinginterventions临床知识库建设方向是基于本体的流程可重组临床路径知识库及相关任务模板建设看病流程与知识库知识困境：

1）医学知识大爆炸，半衰期仅为3-5年。

2）人脑记忆量有限3）人的学习时间精力有限4）各科专家仅精通本专科疾病医学困境：

1）门诊看病误诊率50%？

统计表明：

临床诊断误诊率达27.8%2）治疗不规范3）医疗费用高涨4）医疗差错频发医生提供医疗服务的过程就是提供临床知识服务的过程我们对临床知识库应用的理解知识库如临床路径知识库，受控医学术语（CCMV），健康管理知识库等。

高效的知识库管理如临床路径编辑器、知识规则