呼吸系统感染性细菌PPT资料.ppt

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长丝形等。

一、生物学性状1.形态与染色l抗抗酸酸染染色色（Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen）显显示示痰痰标标本本中中染为红色的特异性抗酸细菌（结核杆菌）。

染为红色的特异性抗酸细菌（结核杆菌）。

l抗酸染色结核杆菌的电镜扫描图片专性需氧菌营养要求高：

罗氏培养基-含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。

最适pH为6.56.8，最适温度为37。

生长缓慢：

1824h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。

菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。

在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。

合成烟酸和还原硝酸盐。

2.培养特性与生化反应结核杆菌培养的菌落结核杆菌培养的菌落2012结核杆菌培养结核杆菌培养结核杆菌粟粒样菌落20123.抵抗力w四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3%3%HClHCl或或6%6%HH22SOSO44）或碱（或碱（4%4%NaOHNaOH）有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素w四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）异烟肼、利福平等）2012n可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异n卡卡介介苗苗：

1908年年Calmette和和Guerin将将有有毒毒的的牛牛分分枝枝杆杆菌菌培培养养于于含含胆胆汁汁、甘甘油油、马马铃铃薯薯的的培培养养基基中中，经经230230次次传传代代，历历时时1313年年，使使其其毒毒力力发发生生变变异异，成成为为对对人人无无致致病病性性，而而仍仍保保持持良良好好免免疫疫原原性性的的疫疫苗苗株株，称称为为卡卡介介苗苗（BacillusCalmette-Gurin，BCGBCG）。

4.变异性致病性致病性ll主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。

病理损伤有关。

ll脂质占细胞壁脂质占细胞壁60%,60%,引起引起慢性肉芽肿慢性肉芽肿。

ll磷脂：

形成磷脂：

形成结核结节及干酪样坏死结核结节及干酪样坏死。

ll蜡质和蛋白质：

引起蜡质和蛋白质：

引起迟发型超敏反应迟发型超敏反应。

ll硫酸脑苷酯：

在硫酸脑苷酯：

在吞噬细胞内能长期存活吞噬细胞内能长期存活,为为胞内寄生菌胞内寄生菌。

所致疾病所致疾病ll传染源传染源传染源传染源是排菌的是排菌的是排菌的是排菌的患者。

患者。

经呼吸道引起肺结核，经呼吸道引起肺结核，经呼吸道引起肺结核，经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。

侵犯多种组织器官引起结核。

ll原发性肺结核，常见于儿童。

继发感染发生于原发性肺结核，常见于儿童。

继发感染发生于成人。

多为原发病灶引起的内源性感染成人。

多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、可经血液、可经血液、可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。

关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。

ll免疫力随结核免疫力随结核免疫力随结核免疫力随结核杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫称为感染免疫称为感染免疫称为感染免疫或有菌免疫。

或有菌免疫。

2012：

结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液原发性继发性2.所致疾病1.1.原发感染原发感染多见于儿童。

随飞沫和尘多见于儿童。

随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。

细埃通过呼吸道进入肺泡。

细胞内寄生。

胞内寄生。

原发灶原发灶原发综合症原发综合症XX线胸片显示线胸片显示哑铃状阴影哑铃状阴影。

纤维化和钙化纤维化和钙化

（一）

（一）肺部感染肺部感染多见于成年人多见于成年人大多为内源性感染大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。

，极少由外源性感染所致。

继继发发感感染染的的特特点点是是病病灶灶局局限限，一一般般不不累累及及邻邻近近的的淋淋巴巴结结，主主要要表表现现为为慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症，形形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。

成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。

病变常发生在肺尖部位。

（一）一）肺部感染肺部感染2.2.继发感染继发感染

（二）肺外感染免疫力低下患者免疫力低下患者脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。

脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。

肠结核、结核性腹膜炎等肠结核、结核性腹膜炎等皮肤结核皮肤结核艾艾滋滋病病等等免免疫疫力力极极度度低低下下者者，严严重重时时可可造成全身播散性结核。

造成全身播散性结核。

分枝杆菌所致的全身感染分枝杆菌所致的全身感染结核性胸膜炎结核性胸膜炎第一节第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌

（一）致病性

（一）致病性肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病脾粟粒性结核病脾粟粒性结核病第一节第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌

（一）致病性

（一）致病性人人类类对对结结核核分分枝枝杆杆菌菌的的感感染染率率很很高高，但但发发病病率率却却较较低低，表表明明人人体体对对结结核核分分枝枝杆杆菌菌有有较较强强的的免疫力。

免疫力。

三、免疫性与超敏反应1.1.免疫性免疫性2.2.超敏反应超敏反应u结核菌素试验结核菌素试验定义：

应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产定义：

应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验试剂的种类：

试剂的种类：

旧结核菌素（旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）试验方法：

试验方法：

OT或或PPD皮内注射，皮内注射，4872h观察结观察结果果第一节第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌3.结核菌素试验ppdu结核菌素试验结核菌素试验结果分析结果分析：

观察红肿硬结直径：

5mm：

阴性，无感染、早期、细胞免疫低功：

阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷或缺陷515mm：

阳性，感染或接种过疫苗：

阳性，感染或接种过疫苗15mm：

强阳性，可能有活动性结核：

强阳性，可能有活动性结核结核菌素实验的实际应用结核菌素实验的实际应用选择选择BCG接种对象及测定接种效果接种对象及测定接种效果对婴幼儿辅助诊断结核病对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查流行病学调查第一节第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌

（二）免疫性

（二）免疫性预防接种和治疗预防接种和治疗ll接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCGBCGBCG）是预防最有效的措施。

接种）是预防最有效的措施。

接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。

在接对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。

在接种种种种66668w8w8w8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持免疫力，获得的免疫力可维持免疫力，获得的免疫力可维持免疫力，获得的免疫力可维持33335555年年年年,阴性者需阴性者需阴性者需阴性者需再次接种。

再次接种。

ll目前常用的药物有目前常用的药物有目前常用的药物有目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨利福平、异烟肼、对氨基水杨利福平、异烟肼、对氨基水杨利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。

酸、乙胺丁醇、链霉素等。

联合应用不仅有协同联合应用不仅有协同联合应用不仅有协同联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。

作用，还能降低耐药性。

重点再现：

结核分枝杆菌的生物学性状、结核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、所致疾病、ppd及防治。

及防治。

第三节第三节其他细菌其他细菌u流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌u百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌u军团菌属军团菌属u白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌一、流感嗜血杆菌

（一）生物学性状

（一）生物学性状

（二）致病性与免疫性

（二）致病性与免疫性第三节第三节其他细菌其他细菌u革兰阴性小杆菌，多形性革兰阴性小杆菌，多形性u无鞭毛，有毒株有荚膜无鞭毛，有毒株有荚膜u生长需要生长需要XX和和VV因子（因子（新鲜血液新鲜血液）u巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳u菌落：

灰白色，圆形，光滑菌落：

灰白色，圆形，光滑u抵抗力：

弱抵抗力：

弱

（一）生物学性状

（一）生物学性状u卫星现象卫星现象卫星现象卫星现象：

当流感嗜血当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的于后者能合成较多的VV因子，因子，在金黄色葡萄球菌菌落周在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小球菌菌落越远的越小

（一）生物学性状

（一）生物学性状u致病物质：

荚膜、菌毛、内毒素、致病物质：

荚膜、菌毛、内毒素、IgA蛋白酶蛋白酶u所致疾病所致疾病原发性感染：

引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、原发性感染：

引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：

常继发于流感、麻疹、百日咳、继发性感染：

常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气